Blutiger Auswurf ohne Mundblutung: Ursachen und Abklärung

Blutiger Auswurf ohne sichtbare Mundblutung: Differentialdiagnose

Blut husten (Hämoptysie) ohne offensichtliche Mundblutung deutet auf eine untere Atemwegs- oder obere GI-Quelle hin. Erfordert immer ärztliche Abklärung.

Atemwegsquellen (echte Hämoptysie)

• Bronchitis (akut/chronisch): Häufigste Ursache; blutiger Auswurf.
• Bronchiektasen: Erweiterten, infizierten Atemwegen → rezidivierende Hämoptysie.
• Lungenentzündung: Besonders TB, pilzig, anaerob.
• Lungenkrebs: Zentrale Tumore erodieren Gefäße; Risiko ↑ mit Alter/Rauchen.
• Lungenembolie: Infarkt → blutiger Auswurf + pleuritischer Schmerz, Atemnot.
• Vaskulitis: Granulomatose mit Polyangiitis, Goodpasture.
• Aspergillom: Pilzball in vorbestehender Höhle.

Obere Atemwegs-/Nasenquellen (Pseudo-Hämoptysie)

• Hintere Nasenblutung: Blut rinnt den hinteren Rachen herunter → ausgehustet. Vordere Nase kann trocken erscheinen.
• Sinusitis: Blutiger postnasaler Ausfluss.
• Mandelblutung.

Gastrointestinale Quellen (Hämatemesis, nicht Hämoptysie)

• Unterscheiden durch: Kaffeesatz-/hellrotes Erbrechen, Nahrungspartikel, Würgen, Meläna.
• Ursachen: Magengeschwür, Ösophagusvarizen, Mallory-Weiss-Riss, Gastritis.
• Kann Hämoptysie nachahmen, wenn Aspiration auftritt.

Kardiovaskulär

• Mitralstenose → Lungenvenenhochdruck → Kapillarriss.
• Linksherzinsuffizienz → Lungenödem + blutiger schaumiger Auswurf.
• Lungenarteriovenöse Missbildung.

Diagnostischer Ansatz

1. Anamnese: Menge, Farbe, Begleitsymptome (Fieber, Gewichtsverlust, Atemnot, Brustschmerz), Risikofaktoren (Rauchen, Reisen, Immunsuppression).
2. Untersuchung: Oropharynx, Nasen, Brustauskultation, Vitalwerte.
3. Thorax-Röntgen / CT-Thorax.
4. Blutbild, Gerinnung, Typisierung/Screening.
5. Sputum: Kultur, Zytologie (3 Proben).
6. Bronchoskopie (lokalisieren, Biopsie).
7. Bei GI-Verdacht: Ösophagogastroduodenoskopie.

Red Flags (dringend)

• >100–200 ml/24h (massive Hämoptysie) → Atemwegsschutz, Intensivstation, Bronchialarterienembolisation.
• Hämodynamische Instabilität.
• Bekannte Malignität.

Fazit

Hämoptysie ohne Mundblutung stammt meist aus Atemwegen/Lungen oder hinterer Nase. Schnelle klinische Abklärung mit Bildgebung und Endoskopie bei Bedarf ist Standardversorgung.