Hypoalbuminämie: Die Rolle der Leber und darüber hinaus
Albumin wird ausschließlich von Hepatozyten synthetisiert. Die Leber produziert 10–15 g/Tag (Halbwertszeit ~19 Tage). Hypoalbuminämie (<3,5 g/dL) reflektiert primär verminderte Synthese, erhöhten Verlust oder Umlagerungen.
Leberbedingte Ursachen (verminderte Synthese)
- Zirrhose: Verlust funktioneller Hepatozytenmasse + Portale Hypertonie → ↓Synthese.
- Akutes Leberversagen: Massive Nekrose.
- Schwere Hepatitis (viral, alkoholisch, autoimmun).
- Mangelernährung: Substrat-(Aminosäure)-Mangel begrenzt Synthese auch bei intakter Leber.
Nicht-hepatische Ursachen
- Proteinverlustnephropathie: Nephrotisches Syndrom (glomeruläre Schädigung).
- Proteinverlustenteropathie: Lymphangiektasie, CED, Sprue.
- Verbrennungen, Sepsis, Kapillarleck: Vaskuläre Umlagerung + erhöhter Katabolismus.
- Hämodilution: Schwangerschaft, aggressive i.v. Flüssigkeit.
- Genetisch: Analbuminämie (selten, asymptomatisch).
Klinische Konsequenzen
- Ödeme/Aszites: ↓Onkotischer Druck → Flüssigkeitsextravasation.
- Arzneimittelbindung: ↑freier Anteil hochproteinbindender Arzneimittel (Warfarin, Phenytoin, Furosemid).
- Hormontransport: Thyroxin, Cortisol, Testosteron.
- Prognosemarker: Niedriges Albumin vorhersagt Mortalität bei hospitalisierten Patienten.
Diagnostische Hinweise
- Niedriges Albumin + normales Globulin → Synthesefehler (Leber/Mangelernährung).
- Niedriges Albumin + hohes Globulin → chronische Entzündung/Infektion.
- Niedriges Albumin + Proteinurie → Nephrotisches Syndrom.
- Niedriges Albumin + Durchfall → Proteinverlustenteropathie.
Management
Ursache behandeln. Albumin-Infusion nur für spezifische Indikationen (SBP, große Parazentese, HRS, schwere Verbrennungen) – nicht zur Ernährungssupplementierung.
