Unerwartete vaginale Blutungen: Ursachen, Warnsignale und wann medizinische Hilfe nötig ist

Normale vs. abnormale Blutungen

Menstruationsblutungen sind bei Frauen im gebärfähigen Alter erwartet. Jede Blutung außerhalb dieses Musters erfordert eine Evaluation:

• Blutung zwischen den Perioden (intermenstruell)
• Blutung nach dem Geschlechtsverkehr (postkoital)
• Stärkere oder längere Perioden (Menorrhagie)
• Blutung nach den Wechseljahren (selbst Schmierblutungen)
• Blutung bei präpubertären Mädchen oder Männern (immer abnormal)

Häufige Ursachen

• Hormonell: Antibabypille, Spirale, Perimenopause, PCOS, Schilddrüsendysfunktion.
• Strukturell: Polypen, Myome, Adenomyose, Endometriumhyperplasie.
• Infektiös/Entzündlich: Zervizitis, Endometritis, PID, STIs.
• Malignität: Endometrium-, Gebärmutterhals-, Ovarial-, Vaginal-, Vulvakarzinom.
• Systemisch: Gerinnungsstörungen, Lebererkrankung, Antikoagulanzien.
• Trauma: Risse, Fremdkörper.

Red Flags (dringende Evaluation nötig)

• Blutung nach den Wechseljahren
• Blutung mit Beckenschmerzen, Fieber, Schwindel
• Starke Blutung, die >1 Binde/Stunde durchtränkt
• Blutung während der Schwangerschaft
Begleitender Gewichtsverlust, Müdigkeit

Diagnostischer Ansatz

Anamnese, gynäkologische Untersuchung, Schwangerschaftstest, Blutbild, TSH, Gerinnungswerte, Becken-Ultraschall, Endometriumbiopsie (wenn >45 oder Risikofaktoren), Hysteroskopie, Abstrich/HPV-Test.