Thrombozytentransfusion: Indikationen, Richtlinien und Risiken

Eine Thrombozytentransfusion ist bei Thrombozytopenie (niedriger Thrombozytenwert) mit Blutungsrisiko oder aktiver Blutung indiziert. Thrombozyten werden als gepoolte Vollblut-präparate oder Apherese-Einheiten (Einzelspender) transfundiert.

Häufige Ursachen für Thrombozytopenie, die eine Transfusion erfordern

Klinische Indikationen (Allgemeine Richtlinien)

• Prophylaktisch: Thrombozyten <10.000/µL (stabil), <20.000/µL (Fieber/Sepsis), <50.000/µL (aktive Blutung, Operation, invasiver Eingriff).
• Therapeutisch: Aktive Blutung unabhängig vom Wert.
• Vor Eingriff: Lumbalpunktion <50.000; große Operation <50.000; Neurochirurgie/Augen <100.000.

Transfusionsprozess

• AB0/Rh-kompatibel bevorzugt (nicht verpflichtend); CMV-negativ, bestrahlt für immungeschwächte.
• IV über 30–60 Minuten über 170–260 µm Filter infundiert.
• 1 Apherese-Einheit (~3×10¹¹ Thrombozyten) ≈ 4–6 gepoolte Einheiten; erhöht typischerweise den Wert um 30.000–60.000/µL bei 70-kg-Erwachsenem.

Risiken & Komplikationen

• Febrile nicht-hämolytische Transfusionsreaktion (FNHTR) – am häufigsten
• Allergische/anaphylaktische Reaktionen
• Transfusions-assoziierte Kreislaufüberlastung (TACO)
• Transfusions-assoziiertes akutes Lungenversagen (TRALI)
• Infektion (bakterielle Sepsie aus kontaminierten Einheiten, seltene virale)
• Alloimmunisierung → refraktäre Thrombozytopenie

Refraktärer Zustand

Fehlschlagen, erwartete Inkrement zu erreichen (CCI <7.500 nach 1h oder <4.500 nach 24h). Ursachen: immun (HLA/HPA-Antikörper) oder nicht-immun (Sepsis, DIC, Splenomegalie, Medikamente). Management: HLA-gepaarte oder crossgematchte Thrombozyten.