Die Entnahme von Blutkulturen aus zwei separaten Venenpunktionsstellen (z. B. zwei verschiedenen Armen oder demselben Arm zu unterschiedlichen Zeiten) ist ein Eckpfeiler bei der Diagnose von Blutbahninfektionen (Bakterämie/Fungämie). Sie erhöht die Sensitivität erheblich und hilft, echte Infektion von Kontamination zu unterscheiden.
Begründung für mehrere Stellen
- Niedrige Organismuskonzentration: Bakterien im Blutkreislauf können intermittierend oder in geringer Dichte vorliegen (besonders bei früher Sepsis, Endokarditis oder teilbehandelten Patienten). Ein einzelner Kultur-Satz kann sie übersehen; mehrere Sätze erhöhen die Wahrscheinlichkeit des Nachweises.
- Kontaminationsdiskriminierung: Hautflora (koagulase-negative Staphylokokken, Corynebacterium, Propionibacterium) sind die häufigsten Kontaminanten. Wenn der gleiche Organismus in beiden Sätzen wächst, deutet dies stark auf echte Bakterämie hin. Wachstum in nur einem Satz – besonders eines häufigen Hautkommensalen – deutet oft auf Kontamination hin.
- Quellenlokalisation: Der Vergleich von Kulturen von einem zentralen Venenkatheter und einer peripheren Stelle hilft, katheterbedingte Blutbahninfektionen (CRBSI) zu diagnostizieren. Gleichzeitige quantitative oder Zeit-zum-Positiv-Kriterien stärken die Diagnose.
Standardpraxis
- 2–3 Sätze sammeln (jeder Satz = 1 aerobe + 1 anaerobe Flasche) aus separaten Entnahmen.
- Zeitpunkt: Ideal vor Antibiotikagabe. Wenn Antibiotika begonnen wurden, sammeln Sie kurz vor der nächsten Dosis.
- Volumen ist wichtig: 20–30 mL pro Satz für Erwachsene (10 mL pro Flasche). Unzureichendes Volumen ist die häufigste Ursache für falsch-negative Ergebnisse.
- Technik: Strenge aseptische Hautvorbereitung (Chlorhexidin/Alkohol), trocknen lassen, keine Abtastung nach der Vorbereitung.
Besondere Situationen
- Verdacht auf Endokarditis: 3 Sätze über 24 Stunden (oder 3 Sätze auf einmal bei akutem Verlauf).
- Pädiatrie: Volumen angepasst an das Gewicht (1–5 mL pro Flasche).
- Pilz- oder Mykobakterieninfektion: Erfordert spezielle Medien und längere Inkubation.
Richtige Blutkulturtechnik ist eine kostengünstige, hochertragreiche Intervention, die direkt die diagnostische Genauigkeit, Antibiotikastewardship und Patientenergebnisse beeinflusst.
