Das Absetzen von Antihypertensiva erfordert sorgfältige ärztliche Überwachung. Abruptes Absetzen kann zu Rückfallhypertonie, Tachykardie oder klinischer Destabilisierung führen. Ein strukturierter, schrittweiser Ansatz maximiert Sicherheit und langfristigen Erfolg.
Schrittweises Protokoll (typisch)
- Indikation bewerten: Liegt ein primärer Bluthochdruck (potenziell lebensstilresponsiv) vor oder sekundär? Gibt es zwingende Indikationen – Herzinsuffizienz, post-MI, chronische Nierenerkrankung, Diabetes –, die eine lebenslange Therapie erfordern?
- Lebensstil ZUERST optimieren (3–6 Monate):
- DASH- oder Mittelmeerdiät (niedriges Natrium, hohes Kalium).
- Gewichtsverlust bei Übergewicht (≈1 mmHg Blutdruckabfall pro kg Verlust).
- Bewegung: 150 Min/Woche moderate Ausdauer plus Krafttraining.
- Alkohol ≤1 Getränk/Tag (Frauen), ≤2 (Männer).
- Rauchstopp.
- Stressreduktion (Meditation, ausreichend Schlaf).
- Heim-Blutdruckmessung: Validiertes Gerät mit richtiger Technik; 7 Tage vor jedem Besuch protokollieren.
- Schrittweises Ausschleichen (bei kontrolliertem Blutdruck):
- Ein Medikament nach dem anderen reduzieren.
- Dosis halbieren → 2–4 Wochen überwachen → bei Stabilität absetzen.
- Diuretika oder Betablocker zuletzt absetzen (höheres Rückfallrisiko).
- Nachsorge: Alle 2–4 Wochen während des Ausschleichens; dann alle 3–6 Monate.
- Wiederbeginn-Kriterien: Heimdurchschnitt ≥130/80 mmHg bei ≥2 Gelegenheiten; Rückkehr von Symptomen; Beweis für Fortschreiten von Organschäden.
Besondere Überlegungen
- Betablocker: Langsam ausschleichen, um Rückfalltachykardie und Ischämie zu vermeiden.
- Clonidin: Niemals abrupt absetzen – Risiko hypertensiver Krise.
- Kombinationspräparate: Komponenten trennen, um einzeln auszuschleichen.
- Schwangerschaft: Auf schwangerschaftssichere Wirkstoffe umstellen (Methyldopa, Labetalol, Nifedipin) – nicht einfach absetzen.
Wann NICHT absetzen
- Sekundärer Bluthochdruck (Nierenarterienstenose, Phäochromozytom, Hyperaldosteronismus).
- Zwingende Indikationen: HFrEF, post-MI, CKD mit Proteinurie, Diabetes mit Albuminurie, vorheriger Schlaganfall.
- Unkontrollierter Blutdruck unter aktueller Therapie.
Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Ihrem Arzt ist unerlässlich. Viele Patienten benötigen eine lebenslange Therapie – und das ist in Ordnung, weil sie Schlaganfall, Herzinsuffizienz und Nierenversagen verhindert.
