ACE-Hemmer: Auswirkungen auf systolischen vs. diastolischen Blutdruck

ACE-Hemmer senken sowohl den systolischen als auch den diastolischen Blutdruck, aber ihr relativer Einfluss verschiebt sich mit dem Stadium und der Hämodynamik der Hypertonie.

Frühe Hypertonie: Diastolische Wirkung oft ausgeprägter

In der frühen Hypertonie ist die erhöhte periphere Gefäßwiderstand (PVR) die dominante hämodynamische Abnormalität. ACE-Hemmer blockieren die Angiotensin-II-Bildung, was bewirkt:

• Vasodilatation → ↓ PVR → ↓ diastolischer Druck (eher ausgeprägt).
• Reduziertes Aldosteron → ↓ Natrium/Wasserretention → ↓ Volumen → ↓ beide Druckwerte.

Spätere Hypertonie: Systolische Reduktion wird signifikant

Mit der Zeit versteifen große Arterien (Arteriosklerose). Der systolische Druck steigt unverhältnismäßig an. ACE-Hemmer reduzieren weiterhin den systolischen Druck – über Nachlastreduktion und ventrikulärem Remodelling –, aber die diastolische Wirkung ist möglicherweise weniger dominant.

Komorbiditäts-getriebene Auswahl

ACE-Hemmer sind Erstlinienwahl für:

• Diabetes (Nierenschutz)
• Herzinsuffizienz mit reduzierter EF (HFrEF)
• Post-MI (Remodelling-Prävention)
• Chronische Nierenerkrankung (Proteinurie-Reduktion)

Fazit

ACE-Hemmer senken beide Werte. Früher fällt der diastolische Abfall eher auf; später ist der systolische wichtiger. Die Wahl hängt vom gesamten Bild des Patienten ab, nicht nur vom systolisch/diastolischen Split.