Lungenhochdruck (PH) und systemischer (essentieller) Bluthochdruck (HTN) beinhalten beide erhöhten Blutdruck, betreffen aber unterschiedliche Gefäßbetten und haben eine unterschiedliche Pathophysiologie.
Lungenhochdruck (WHO-Gruppe 1–5)
- Definition: Mittlerer pulmonalarterieller Druck (mPAP) >20 mmHg in Ruhe (durch Rechtsherzkatheter).
- Pathologie: Pulmonale Gefäßremodellierung → erhöhter pulmonal vaskulärer Widerstand (PVR) → rechtsventrikuläre (RV) Belastung/Insuffizienz.
- Ursachen: Idiopathisch/hereditär (PAH), Linksherzerkrankung (Gruppe 2), Lungenerkrankung/Hypoxie (Gruppe 3), chronisch-thromboembolisch (Gruppe 4), multifaktoriell (Gruppe 5).
- Symptome: Exertionale Dyspnoe (Merkmal), Müdigkeit, Synkope, Brustschmerz, periphere Ödeme, RV-Heber, lautes P2.
- Diagnose: Echokardiographie (geschätzter RVSP), Rechtsherzkatheter (Goldstandard), V/Q-Szintigramm (CTEPH).
- Behandlung: PAH-spezifisch (ERAs, PDE5i, Prostazykline, sGC-Stimulatoren); zugrunde liegende Ursache bei Gruppen 2–5 behandeln; Antikoagulation (CTEPH); Lungentransplantation (Endstadium).
Systemischer Bluthochdruck
- Definition: Büro-BP ≥130/80 mmHg (ACC/AHA) oder ≥140/90 (ESC/JNC).
- Pathologie: Erhöhter systemischer vaskulärer Widerstand → Linksventrikuläre Hypertrophie → Herzinsuffizienz, Schlaganfall, CKD, KHK.
- Risikofaktoren: Alter, Adipositas, Salz, Alkohol, Inaktivität, Genetik, renale/endokrine Störungen.
- Symptome: Oft asymptomatisch; schwerer HTN → Kopfschmerz, Sehveränderungen, Epistaxis.
- Behandlung: Lebensstil (DASH, Na⁺<2,3 g, Bewegung, Gewichtsverlust, EtOH-Mäßigung) + Antihypertensiva (ACE-Hemmer/ARB, CCB, Thiazid, Betablocker gemäß Richtlinien).
Wichtige Unterscheidungen
| Merkmal | Lungenhochdruck | Systemischer Bluthochdruck |
|---|
| Gefäßbett | Pulmonale Arterien | Systemische Arterien |
| Primär betroffenes Ventrikel | Rechtsventrikel | Linksventrikel |
| Häufige Symptome | Dyspnoe, Synkope, RV-Insuffizienzzeichen | Oft still; Kopfschmerz, Sehveränderungen |
| Diagnostischer Goldstandard | Rechtsherzkatheter | Ambulantes/Haus-Blutdruckmonitoring |
| Krankheitsspezifische Medikamente | PAH-zielgerichtet (ERAs, PDE5i, Prostanoide) | ACE-Hemmer, ARB, CCB, Thiazide usw. |
Beide erfordern Spezialistenmanagement. PH hat höhere kurzfristige Mortalität unbehandelt; systemischer HTN treibt langfristige kardiovaskuläre Morbidität an.
