Aktuelle Klassifikation (ACC/AHA 2017)
| Kategorie | Systolisch (mmHg) | Diastolisch (mmHg) | Maßnahme |
|---|
| Normal | <120 | <80 | Gesunder Lebensstil; jährlich nachmessen |
| Erhöht | 120–129 | <80 | Lebensstiländerung; in 3–6 Mo nachmessen |
| Hypertonie Stadium 1 | 130–139 | 80–89 | Lebensstil + Medikamente erwägen, wenn ASCVD-Risiko ≥10 % oder DM/CKD |
| Hypertonie Stadium 2 | ≥140 | ≥90 | Lebensstil + 2 Erstlinien-Medikamente |
| Hypertonische Krise | >180 | >120 | Sofortige Evaluation; IV-Medikamente bei Organschädigung |
Wichtige Änderungen von JNC 7
- „Prähypertonie“ eliminiert → aufgeteilt in Erhöht und Stadium 1.
- Stadium-1-Schwelle von 140/90 auf 130/80 gesenkt.
- Behandlungsentscheidungen beziehen 10-Jahres-ASCVD-Risiko (Pooled Cohort Equations) ein.
- Heim-/ambulante Blutdruckmessung für Diagnose betont (Weißkittel, maskierte HTN).
Richtige Messtechnik
- 5 Min sitzend, Rücken gestützt, Füße flach, Arm auf Herzhöhe.
- Korrekte Manschettengröße (Blase umschließt 80 % des Arms).
- Kein Koffein, Sport, Rauchen 30 Min zuvor.
- Durchschnitt ≥2 Messungen 1 Min auseinander; an ≥2 Anlässen wiederholen.
- Heim-BP: <130/80 normal; <135/85 bei behandelt.
Lebensstiländerungen (alle Stadien)
- DASH-Diät (Obst, Gemüse, fettarme Milchprodukte, wenig Natrium <1,5 g/Tag).
- Natriumreduktion: Ziel <2,3 g/Tag (idealerweise 1,5 g).
- Gewichtsverlust: 1 mmHg pro 1 kg Verlust.
- Körperliche Aktivität: 90–150 Min/Woche aerob + Widerstand.
- Alkohol: ≤2 Getränke/Tag (Männer), ≤1 (Frauen).
- Rauchstopp.
Erstlinien-Pharmakotherapie
- Thiaziddiuretikum (Chlorthalidon bevorzugt), ACE-Hemmer, Sartan, DHP-Kalziumkanalblocker.
- Überzeugende Indikationen leiten die Wahl (z. B. ACE-Hemmer/Sartan bei DM/CKD/HFrEF; Kalziumkanalblocker bei isolierter systolischer Hypertonie bei älteren Menschen).
- Mit 2 Medikamenten beginnen, wenn Stadium 2 oder >20/10 über Ziel.
Besondere Bevölkerungsgruppen
- Ältere Erwachsene (≥65): Ziel <130/80, wenn vertragen; Orthostase, Stürze, Kognition überwachen.
- Diabetes/CKD: Ziel <130/80; ACE-Hemmer/Sartan Erstlinie.
- Schwangerschaft: Ziel 110–135/70–85; ACE-Hemmer/Sartan/Diuretika vermeiden.
Blutdruck schwankt im Tagesverlauf. Diagnose erfordert außerklinische Bestätigung (ABPM oder HBPM). Behandle den Patienten, nicht nur die Zahl.
