Essentieller (primärer) Bluthochdruck — 90–95 % der Fälle — hat keine einzelne Ursache, sondern entsteht aus interagierenden genetischen und umweltbedingten Faktoren:
Nicht modifizierbare Risiken
- Genetik: Polygen; Familienanamnese verdoppelt das Risiko.
- Alter: Arteriensteifung → ↑ systolischer Blutdruck; Prävalenz >65 % ab 60 Jahren.
- Rasse: Schwarze Erwachsene haben höhere Prävalenz, früheren Beginn, größere Salzsensitivität.
- Geschlecht: Männer > Frauen bis ~65; nach den Wechseljahren gleicht sich das Risiko an.
Modifizierbare Risiken
- Adipositas: ↑ Blutvolumen, Insulinresistenz, SNS-Aktivierung, Nierenkompression.
- Körperliche Inaktivität
- Ernährung: Hoher Natriumgehalt, niedriges Kalium, gesättigte Fette, wenig Ballaststoffe.
- Alkohol: >2 Getränke/Tag (Männer), >1 (Frauen) erhöht den Blutdruck.
- Rauchen: Akute Vasokonstriktion; chronische Endothelschädigung.
- Schlafapnoe: Intermitierende Hypoxie → sympathischer Anstieg.
Ursachen sekundärer Hypertonie (5–10 %)
- CKD, renovaskuläre Erkrankung, primärer Aldosteronismus, Cushing, Phäochromozytom, Schilddrüsen-/Nebenniere-Störungen, OSA.
- Medikamenteninduziert: NSAR, Antibabypillen, Steroide, Stimulanzien, Lakritz, Antidepressiva (SNRI).
Management
Lebensstiländerung (DASH-Diät, Bewegung, Gewichtsverlust, Natrium <1,5 g/Tag, Alkohol einschränken) ± Pharmakotherapie gemäß Leitlinienalgorithmen. Regelmäßige häusliche Blutdruckkontrolle verbessert die Einstellung.
