Handgelenksarthritis – ob Arthrose (OA) oder rheumatoide Arthritis (RA) – kann den Medianusnerv im Karpaltunnel komprimieren und Kribbeln, Taubheit und Schmerz im Daumen, Zeige-, Mittel- und radialen Hälfte des Ringfingers verursachen (klassische Karpaltunnelsyndrom-Verteilung).
Pathophysiologie
- OA: Osteophyten, Gelenkspaltverengung und synoviale Hypertrophie reduzieren das Karpaltunnelvolumen.
- RA: Pannusbildung, Tenosynovitis der Beugesehnen und synzytiale Proliferation komprimieren den Nerv direkt.
- Post-traumatisch: Falsch verheilte Distalradiusfrakturen verändern die Karpalanatomie.
Assoziierte Symptome
- Handgelenksschmerzen, die bei Bewegung/Belastung zunehmen
- Morgendliche Steifigkeit (bei RA verlängert, bei OA kurz)
- Schwellung über dem dorsalen/volaren Handgelenk
- Krepitation oder Klicken bei Bewegung
- Schwacher Griff, Gegenstände fallen lassen, Thenaratrophie (fortgeschritten)
- Nocturne Parästhesien (Schüttel-Linderung)
Diagnostisches Vorgehen
- Klinisch: Tinel-Zeichen am Handgelenk, Phalen-Manöver, Durkan-Kompressionstest, Thenar-Sensibilitäts-/Motorikuntersuchung.
- Bildgebung: Röntgen (Gelenkspalt, Osteophyten, Erosionen); MRT/Ultraschall für Weichteil (Tenosynovitis, Nervenschwellung).
- Elektrodiagnostik: Nervenleituntersuchungen (NCS) + EMG – Goldstandard für CTS-Schweregrad und Lokalisation.
- Labore: BSG, CRP, RF, anti-CCP, falls entzündliche Arthritis vermutet wird.
Behandlungsalgoritm
Konservativ (Erstlinial bei leichtem-mäßigem CTS)
- Handgelenksschiene (neutrale Position) nachts ± tagsüber.
- Aktivitätsmodifikation: wiederholte Flexion/Extension, Vibration vermeiden.
- NSAR (oral/topisch) für entzündliche Komponente.
- Kortikosteroid-Injektion in den Karpaltunnel (diagnostisch + therapeutisch; ≤2–3/Jahr).
- Unterliegende Arthritis behandeln: DMARDs bei RA; intraartikuläre Steroide bei OA-Schub.
Chirurgisch (Schwere/refraktäre Fälle)
- Karpaltunnelspaltung (offen oder endoskopisch) – >90 % Erfolg bei idiopathischem CTS.
- Bei RA: Synovektomie ± Spaltung; Tenosynovitis behandeln.
- Bei post-traumatischer OA: korrektive Osteotomie ± Spaltung bei Fehlheilung.
Red Flags – Dringliche Überweisung
- Progressive Thenaratrophie/-schwäche
- Konstante Taubheit (nicht intermittierend)
- Schwerer, ununterbrochener Schmerz
- Anzeichen einer zervikalen Radikulopathie (C6/C7), die CTS imitiert
Frühzeitiges Eingreifen verhindert irreversiblen Nervenschaden. Ein Rheumatologe oder Handchirurg kann das Management auf den spezifischen Arthritis-Typ und Schweregrad zuschneiden.
