Gürtelrose (Herpes Zoster) resultiert aus der Reaktivierung des latenten Varicella-Zoster-Virus (VZV) in den dorsalen Rückenmarksganglien. Wenn die C8–T1-Dermatome – die Ulnarnerv-Verteilung – betroffen sind, erscheinen Hautausschlag und neuropathischer Schmerz am medialen Arm, Unterarm und der Hand (palmarer Aspekt, 4. und 5. Finger).
Ulnarnerv-Anatomie
- Ursprung: Plexus brachialis, C8–T1 Nervenwurzeln (mediale Schnur).
- Verlauf: Verläuft medial an der Arteria brachialis → durchläuft den Kubitaltunnel (hinter dem medialen Epicondylus, „lustiger Knochen“) → den medialen Unterarm hinab → durch den Guyon-Kanal am Handgelenk → in die Hand.
- Funktion: Innerviert die meisten intrinsischen Handmuskeln (Thenarempore verschont – Nervus medianus), liefert Griffkraft und Feinmotorik. Sensibel für mediale Handpalme, palmaren 5. Finger und mediale Hälfte des 4. Fingers.
Klinische Merkmale von Gürtelrose in der Ulnarverteilung
- Bläschenausschlag in bandförmigem Muster entlang des medialen Arms, Unterarms und der ulnaren Hand.
- Neuropathischer Schmerz: Brennend, stechend oder pochend; geht oft dem Ausschlag um Tage voraus.
- Motorische Schwäche (wenn der vordere Ast beteiligt ist): Thenaremuskelatrophie (spät), Klauehand (Hyperextension in den MP-Gelenken, Flexion in den IP-Gelenken des 4./5. Fingers), schwacher Griff, Schwierigkeiten bei Fingerabduktion/-adduktion.
- Postherpetische Neuralgie (PHN)-Risiko: ~10–18% insgesamt; höher bei höherem Alter, starkem akuten Schmerz und ausgedehntem Ausschlag.
Behandlung
- Antivirale: Valaciclovir 1 g TID × 7 Tage (oder Famciclovir 500 mg TID × 7 Tage). Innerhalb von 72 Stunden nach Ausschlagbeginn starten für maximalen Nutzen – reduziert Virusausscheidung, beschleunigt Heilung, senkt PHN-Risiko.
- Neuropathische Schmerzmittel: Gabapentin, Pregabalin, Duloxetin oder Amitriptylin.
- Kortikosteroide: Kontrovers; einige Richtlinien schlagen eine kurze Ausschleichung mit Antiviralen bei starkem Schmerz vor, aber die Evidenz ist gemischt.
- Augenärztliche Überweisung wenn die V1 (ophthalmische) Division beteiligt ist (nicht ulnär, aber wichtig auszuschließen).
Frühe Erkennung und prompte antivirale Therapie sind entscheidend, um die Morbidität zu begrenzen. Wenn Sie Gürtelrose in der ulnären Verteilung vermuten – besonders mit Handschwäche – suchen Sie sofort ärztliche Hilfe auf.
