Rheumatoide Arthritis vs. Psoriasis-Arthritis: Symptome, Ursachen, Behandlung und Prognose im Vergleich

Gelenkbeteiligungsmuster

• RA: Typischerweise symmetrisch, kleine Gelenke der Hände (MCP, PIP), Handgelenke, Füße (MTP). Kann Halswirbelsäule, Schultern, Knie betreffen. Extraartikulär: Lunge (ILD), Herz (Perikarditis), Augen (Skleritis), rheumatische Knoten.
• PsA: Asymmetrisch oder symmetrisch; DIP-Gelenke, Daktylitis (Würstchenfinger), Entheseitis (Achillessehne, Plantarsehne), axiale Beteiligung (Sakroiliitis, Spondylitis). Haut-/Nagel-Psoriasis meist vorhanden.

Ätiologie

• RA: Autoimmun; Antikörper gegen zitrullinierte Proteine (ACPAs), rheumatoider Faktor. Genetisch (HLA-DRB1) + umweltbedingt (Rauchen).
• PsA: Immunvermittelt; starke genetische Verbindung (HLA-B27, andere). Ausgelöst durch Trauma, Infektion, Stress bei genetisch Anfälligen. Hautpsoriasis geht der Arthritis in ~80 % voraus.

Behandlungsüberschneidungen und -unterschiede

Beide verwenden konventionelle DMARDs (Methotrexat, Leflunomid, Sulfasalazin) und Biologika (TNFi, IL-17/23-Inhibitoren, JAK-Inhibitoren). PsA spricht einzigartig gut auf IL-17/23-Inhibitoren (Secukinumab, Ixekizumab, Guselkumab) und Apremilast an. RA hat etabliertere Treat-to-Target-Protokolle.

Prognose

• RA: Kann fortschreitend und erosiv sein; frühzeitige aggressive Behandlung verbessert die langfristige Funktion. Die meisten erreichen niedrige Krankheitsaktivität mit moderner Therapie.
• PsA: Variabel; einige haben milde Oligoarthritis, andere schwere Polyartikuläre/axiale Erkrankung. Gelenkschäden können auftreten, sind aber oft weniger schnell erosiv als unbehandelte RA.

Bei Gelenkschmerzen, Schwellung, Steifheit (insbesondere morgens) oder Haut-/Nagelveränderungen sollten Sie einen Rheumatologen aufsuchen, um eine genaue Diagnose und frühzeitige Behandlung zu erhalten.