AC-Gelenkarthrose: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlungsoptionen

Anatomie des Acromioklavikulargelenks

Das acromioklavikuläre (AC) Gelenk ist eine ebene synoviale Gelenk, das durch die Gelenkbildung des Acromionfortsatzs des Schulterblatts und des lateralen Endes des Schlüsselbeins gebildet wird. Stabilität wird durch die AC-Bänder (Kapselverdickungen) und die stärkeren coracoclavikulären (CC) Bänder – bestehend aus Conoid- und Trapezoidbändern – gewährleistet, die eine überlegene Verlagerung des Schlüsselbeins verhindern.

Ursachen von AC-Gelenkarthrose

• Primäre Arthrose: Altersbedingter degenerativer Verschleiß, oft beschleunigt durch wiederholte Überkopfaktivitäten (Gewichtheben, Bau, Malerei).
• Post-traumatische Arthrose: Spätfolgen einer AC-Gelenkseparation (Grad III oder höher) oder Schlüsselbeinfraktur distalis.
• Inflammatorische Arthritis: Rheumatoide Arthritis, Psoriasisarthritis oder septische Arthritis des Gelenks.
• Distale Schlüsselbein-Osteolyse: Bekannt als „Weightlifter's Shoulder“, verursacht durch wiederholtes Mikrotrauma, das zur Resorption des distalen Schlüsselbeins führt.

Symptome

• Lokalisierter Schmerz an der Oberseite der Schulter (Druckschmerz über dem AC-Gelenk)
• Schmerz verschlimmert durch Cross-Body-Adduktion, Überkopfgreifen, Liegestütze oder Bankdrücken
• Sichtbare Schwellung, Krepitation oder Stufe-Deformität (falls zuvor Separation auftrat)
• Nachtschmerz, besonders in fortgeschrittenen Stadien

Diagnose

• Klinische Untersuchung: Cross-Body-Adduktionstest, O'Brien-Test und direkte Palpation des AC-Gelenks.
• Röntgen: Zeigt Gelenkspaltverengung, Osteophyten, subchondrale Zysten und Resorption des distalen Schlüsselbeins.
• MRT: Beurteilt Knochenmarködem, Weichteilintegrität und begleitende Labrumpathologie.

Behandlungsalgorithmus

1. Konservatives Management: Aktivitätsmodifikation, NSAR, Physiotherapie mit Fokus auf Schulterblattstabilisierung und Rotatorenmanschettenstärkung, Eis/Wärme-Therapie.
2. Injektionstherapie: Ultraschallgeführte Kortikosteroid-Injektion dient diagnostischen und therapeutischen Zwecken.
3. Chirurgischer Eingriff: Distale Schlüsselbeinresektion (Mumford-Verfahren), offen oder arthroskopisch durchgeführt. Typischerweise werden 8–10 mm des medialen Schlüsselbeins entfernt. Dieses Verfahren hat hohe Erfolgsraten bei mechanischen Schmerzen, die auf konservative Maßnahmen nicht ansprechen.