Die Arthrose (OA) ist die häufigste Gelenkerkrankung. Sie zeichnet sich durch fortschreitenden Knorpelverlust, Veränderungen des subchondralen Knochens, Synovitis und Bänderschlaffheit aus. Es handelt sich um eine Erkrankung des gesamten Gelenks – nicht bloß um „Verschleiß“.
Symptome
- Gelenkschmerzen: bei Aktivität schlimmer, in Ruhe besser (später auch Ruheschmerz und nächtliche Schmerzen).
- Steifigkeit: morgendliche Steifigkeit unter 30 Minuten; „Gelling“ nach Inaktivität.
- Schwellung: knöchern (Osteophyten) oder durch Gelenkerguss.
- Krepitation, eingeschränkte Beweglichkeit, Instabilität, Deformität (Varus/Valgus).
- Häufige Lokalisationen: Knie, Hüfte, Hände (DIP/PIP/CMC), Wirbelsäule, 1. MTP-Gelenk.
Risikofaktoren
| Veränderbar | Nicht veränderbar |
|---|
| Übergewicht/Adipositas (↑ Belastung + systemische Entzündung) | Alter (>50), weibliches Geschlecht |
| Gelenkverletzung (Kreuzbandriss, Meniskektomie, Fraktur) | Genetik (Vererbbarkeit 40–65 %) |
| Beruflich: Knien, Hocken, schweres Heben, repetitive Bewegungen | Rasse (bei Afroamerikanern häufiger am Knie) |
| Muskelschwäche/-dysbalance | Kongenitale/dysplasische Fehlbildungen |
| Metabolisches Syndrom, Diabetes | Frühere inflammatorische Arthritis |
Diagnose
- Klinisch: typische Anamnese + Untersuchung (knochenhaftes Druckschmerz, Krepitation, eingeschränkte ROM, keine Überwärmung/Erythem).
- Röntgen: Gelenkspaltverengung, Osteophyten, subchondrale Sklerose, Zysten (Kellgren-Lawrence-Grad).
- Labore: meist unauffällig (inflammatorische Ursachen ausschließen: CRP, BSG, RF, anti-CCP).
Management: Kernbehandlungen (alle Patienten)
- Bewegung (Evidenz 1A): Ausdauer- + Kräftigungs- + neuromuskuläres Training. Zunächst angeleitet; lebenslang.
- Gewichtsreduktion: 5–10 % Körpergewicht → deutliche Verbesserung von Schmerz und Funktion.
- Aufklärung & Selbstmanagement: Pacing, Gelenkschonung, Hilfsmittel.
Begleittherapien
- Physio-/Ergotherapie: Manuelle Therapie, Taping, Gangschulung, adaptive Hilfsmittel.
- Orale Medikamente: Topische NSAR (1. Wahl Knie/Hand); orale NSAR (niedrigste Dosis, kürzeste Dauer, PPI bei Magen-Darm-Risiko); Paracetamol (begrenzte Wirksamkeit); Duloxetin (zentrale Sensibilisierung).
- Injektionen: Kortikosteroide (Schub, ≤3–4/Jahr); Hyaluronsäure (Viskosupplementation – kontrovers); PRP (aufkommende Evidenz).
- Orthesen: Entlastungsorthesen bei monokompartmentaler Knie-OA; Daumen-CMC-Schienen.
Chirurgische Optionen
- Arthroskopie: nicht empfohlen bei reiner OA (kein Nutzen gegenüber Schein-OP).
- Osteotomie: jung, aktiv, monokompartmentale Fehlstellung.
- Gelenkersatz (Endoprothetik): Endstadium, therapieresistente Schmerzen/Behinderung. >90 % 15-Jahres-Überlebensrate.
Prävention & Krankheitsmodifikation
- Verletzungsprävention (neuromuskuläres Training).
- Frührehabilitation nach Verletzungen zur Vermeidung posttraumatischer OA.
- Noch keine zugelassenen krankheitsmodifizierenden OA-Medikamente (DMOADs); Studien zu Wnt-, BMP- und Entzündungswegen laufen.
OA ist beherrschbar. Frühe, konsequente nicht-chirurgische Versorgung verzögert oder vermeidet einen Gelenkersatz.
