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Psoriasisarthritis: Gelenkschmerzen, Entzündung, Diagnose und Behandlung

Was ist Psoriasisarthritis (PsA)?

Chronisch entzündliche Arthritis assoziiert mit Psoriasis. Betrifft ~30 % der Psoriasis-Patienten. Seronegative Spondylarthropathie (RF/anti-CCP negativ).

Pathogenese

Gemeinsames genetisches Risiko (HLA-B*27, HLA-C*06:02, IL23R, TRAF3IP2).
Dysregulierte angeborene/adaptierte Immunität → Entheseal-Entzündung → Synovitis, Osteitis, Neubildung von Knochen.
Enthese (Sehnen-/Bandansatz) ist primäre Läsion – „Enthesis-Organ“-Konzept.

Klinische Domänen (GRAPPA-Framework)

Domäne	Merkmale
Periphere Arthritis	Asymmetrische oligo-/polyarthritis; DIP-Beteiligung; Daktylitis
Axiale Erkrankung	Entzündliche Rückenschmerzen, Sakroiliitis (uni/bilaterale), Syndesmophyten
Enthesealität	Achillessehne, Plantarfaszie, laterale Epicondylie – Schmerz am Ansatz
Daktylitis	Diffuse Finger-Schwellung (Würstchenfinger); Flexorsehnenscheidenentzündung + Synovitis
Haut/Nagel-Psoriasis	Plaque, Nageldystrophie (Prädiktor)

Diagnose: CASPAR-Kriterien (Spezifität >98 %)

Entzündliche Gelenkerkrankung (Gelenk, Wirbelsäule oder Enthese) + ≥3 Punkte:

Aktuelle Psoriasis (2 P) / Persönliche Anamnese (1 P) / Familienanamnese (1 P)
Nageldystrophie (1 P)
Negativer RF (1 P)
Daktylitis aktuell/Anamnese (1 P)
Radiographische juxtale artikuläre Neubildung von Knochen (1 P)

Bildgebung

Röntgen: Bleistift-in-Becher, Periostitis, Ankylose (spät).
US/MRT: Enthesealität, Tenosinovitis, Knochenmarködem, frühe Erosion.

Behandlung: Domänenbasiert (GRAPPA / EULAR)

Domäne	Erstwahl	Fortgeschritten
Periphere Arthritis	NSAR → csDMARD (MTX, Sulfasalazin, Leflunomid)	bDMARD: TNFi, IL-17i, IL-23i, IL-12/23i; tsDMARD: Apremilast, JAKi (Upadacitinib)
Axial	NSAR → TNFi, IL-17i (IL-23i unwirksam für axial)	—
Enthesealität/Daktylitis	Lokale Injektion, NSAR	bDMARD (TNFi, IL-17i, IL-23i)
Haut	Topika, Phototherapie	Systemika/Biologika (wie oben)

Wichtige Management-Prinzipien

Frühe rheumatologische Überweisung – Verzögerung → irreversibler Schaden.
Treat-to-target: MDA (minimale Krankheitsaktivität) oder DAPSA-Remission.
Komorbiditäten screenen: CVD, metabolisches Syndrom, IBD, Uveitis, Depression.
Impfen vor Biologika: Pneumokokken, Hep B, HPV, Shingrix, COVID.
Multidisziplinär: Rheumatologie, Dermatologie, PT/OT, Psychologie, Podologie.

PsA ist heterogen, aber hochgradig behandelbar. Moderne Biologika erreichen bei den meisten eine nahezu vollständige Krankheitskontrolle.

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