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Lhermitte-Zeichen: Ursachen, Mechanismus, assoziierte Erkrankungen und Behandlung

Was ist das Lhermitte-Zeichen?

Eine kurze, elektrisierende Empfindung, die bei Nackenbeugung die Wirbelsäule hinunter und in die Gliedmaßen ausstrahlt. Erstmals 1924 von Jean Lhermitte beschrieben, ist es ein Symptom – keine Diagnose.

Pathophysiologie

Mechanische Dehnung demyelinisierter oder dysfunktionaler Dorsalstränge im zervikalen Rückenmark löst ektopische Impulsgenerierung aus, die Parästhesien entlang der Dermatome hervorbringt. Stellen Sie sich ein ausgefranstes Kabel vor, das beim Biegen einen Kurzschluss verursacht.

Assoziierte Erkrankungen

Erkrankung	Kontext
Multiplene Sklerose	Häufigste Ursache (bis zu 40 % der MS-Patienten). Oft ein frühes Zeichen.
Zervikale spondylotische Myelopathie	Degenerative Rückenmarkskompression; typischerweise ältere Erwachsene.
Strahlenmyelopathie	Verzögert (Monate bis Jahre nach Bestrahlung); Lhermitte-Zeichen kann ein Frühindikator sein.
Vitamin-B12-Mangel	Subakut kombinierte Degeneration; Beteiligung der Dorsalstränge.
Syringomyelie	Syrinx-Expansion bei Nackenbeugung.
Neurosarkoidose, Behçet, Lymphom	Infiltrative zervikale Rückenmarksherde.
Transversale Myelitis	Akute entzündliche Demyelinisierung.
Chiari-Malformation	Zerebellare Tonsillenabstieg.

Klinische Evaluation

Detaillierte Anamnese: Auslöser, Verteilung, Dauer, assoziierte Symptome.
Neurologische Untersuchung: Zeichen der ersten Motoneuron, sensorische Ebenen, Reflexe.
MRT zervikale Wirbelsäule mit Kontrastmittel: Goldstandard – identifiziert Demyelinisierung, Kompression, Syrinx, Tumor.
MRT Gehirn (für MS-Abklärung).
Lumbalpunktion (wenn MS vermutet): Oligoklonale Bande, IgG-Index.
B12, Kupfer, Schilddrüse, Autoantikörper-Panel nach Indikation.

Behandlung

Ursache behandeln:

MS: Hochwirksame DMT (Ocrelizumab, Natalizumab usw.) + symptomatisches Gabapentin/Pregabalin bei Beschwerden.
Zervikale Myelopathie: Chirurgische Dekompression (ACDF, Laminektomie).
B12-Mangel: Parenterale B12-Substitution.
Strahlenmyelopathie: Hyperbarer Sauerstoff, Bevacizumab (experimentell).
Symptomatische Linderung: Nackenbeugungs-Auslöser vermeiden; weiche Halskrause; Neuropathika.

Prognose

MS-bedingt: Oft vorübergehend; kann bei Hitze/Müdigkeit (Uhthoff-Phänomen-Überlappung) wiederkehren.
Kompressiv: Verbessert sich nach Dekompression, wenn nicht chronisch.
Strahlung: Oft progredient.

Das Lhermitte-Zeichen erfordert eine umgehende neurologische Untersuchung – es ist ein Fenster in zervikale Rückenmarksproblematik.

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