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Arthrose verstehen: Knochendegeneration, Typen und Behandlung

Arthrose (OA) ist die häufigste Gelenkerkrankung, gekennzeichnet durch fortschrittlichen Verlust des Knorpels, subchondrale Knochenremodellierung, Osteophytenbildung, synoviale Entzündung und kapsuläre/bandartige Veränderungen. Sie ist eine Gelenk-Gesamtkrankheit, nicht bloß „Verschleiß“.

Pathophysiologie

Chondrocyten-Dysfunktion → Ungleichgewicht kataboler (MMPs, ADAMTS, Zytokine IL-1β, TNF-α) vs. anaboler (Kollagen II, Aggrecan) Aktivität.
Subchondrale Knochenversteifung → erhöhter Knorpelstress.
Synovitis (niedriggradig) → Schmerz, Erguss.
Meniskus-/Bandschäden → veränderte Biomechanik.

Klassifikation

Typ	Ätiologie	Typische Gelenke
Primär (idiopathisch)	Altersbedingt, genetisch, metabolisch, biomechanisch	Knie, Hüfte, Hände (DIP/PIP/CMC), Wirbelsäule, 1. MTP
Sekundär	Posttraumatisch, kongenital (Dysplasie), inflammatorisch (RA-Sequelae), metabolisch (Hämochromatose, Ochronose), endokrin (Akromegalie), neuropathisch (Charcot)	Jedes Gelenk; oft einseitig/atypisch

Klinische Merkmale

Aktivitätsbedingter Schmerz, bessert sich bei Ruhe (später: Ruheschmerz, Nachtschmerz).
Morgendliche Steifigkeit <30 min (vs. >1 h bei inflammatorischer Arthritis).
Crepitus, knöcherne Vergrößerung (Heberden-/Bouchard-Knoten), reduzierte ROM.

Diagnose

Klinisch + radiologisch (Gelenkspaltverengung, Osteophyten, subchondrale Sklerose, Zysten). MRT nicht routinemäßig.

Behandlung (Kern + Adjuvans)

Nicht-pharmakologisch: Bewegung (Kräftigung, Ausdauer, neuromuskulär), Gewichtsabnahme (bei Übergewicht), Aufklärung, Hilfsmittel.
Pharmakologisch: Topische NSAR (Knie/Hand), orale NSAR (niedrigste Dosis, kürzeste Dauer, PPI bei Risiko), Duloxetin, intraartikuläre Kortikosteroide (Schub), Hyaluronsäure (konditional).
Chirurgisch: Arthroplastik (Hüfte/Knie) bei refraktären Schmerzen/Behinderung; Osteotomie (jung, Fehlstellung); Arthroskopie bei reiner OA nicht empfohlen.

Multimodaler, patientenzentrierter Ansatz verzögert den Fortschritt und erhält die Funktion.

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