Anorexia nervosa (AN) verursacht Unterkühlung (Kerntemperatur < 36,0 °C / 96,8 °F) durch mehrere konvergierende Mechanismen.
Pathophysiologie
- Verringerte Thermogenese: Hungern senkt BMR um 20–30%; weniger metabolische Wärmeproduktion.
- Verlust der Isolation: Subkutanes Fett ↓ → beeinträchtigte Wärmespeicherung.
- Hormonell: Niedriges T3 (euthyroid sick), niedriges Leptin, niedrige Geschlechtshormone → ↓ Thermogenese.
- Autonome Dysregulation: Vagale Dominanz → paradox unwirksame periphere Vasokonstriktion.
- Braunes Fett Atrophie: Verminderte Kapazität der nicht-fröstelnden Thermogenese.
Klinische Konsequenzen
- Bradykardie, Hypotonie, Orthostase.
- Kälteintoleranz, Akrozianose.
- Arrhythmierisiko (QTc-Verzögerung + Elektrolytverschiebungen).
- Beeinträchtigte Wundheilung, Immunfunktion.
- Kognitive Verlangsamung, „Brain Fog“.
Beurteilung
- Kerntemperatur (rektal/ösophagealtympanisch – nicht oral/axillar).
- Vitalzeichen: HR < 50, BP < 90/60, orthostatischer Abfall > 20/10.
- EKG: QTc, ST/T-Veränderungen.
- Labor: Elektrolyte (K⁺, PO₄³⁻, Mg²⁺), Glukose, Leberwerte, TSH, Cortisol.
Management
- Medizinische Stabilisierung: Warme Umgebung, warme IV-Flüssigkeiten, schnelles Wiederaufwärmen vermeiden (Vasodilatation → Schock).
- Refeeding-Protokoll: Hypophosphatämie-Risiko → 10–20 kcal/kg starten, PO₄ alle 6–12 h überwachen, Thiamin 100 mg täglich.
- Psychiatrisch: KVT-E, FBT (Jugendliche), SSRI (nach Gewichtszunahme).
Genesung
Die Thermoregulation normalisiert sich mit Gewichtszunahme (BMI > 18,5) und ernährungsphysiologischer Rehabilitation. Frühe Intervention verhindert irreversibler Herz- und Knochenschäden.
