Die Genesung von der Anorexia Nervosa ist eine nicht-lineare, individuelle Reise, die ein multidisziplinäres Team erfordert. Kernelemente:
1. Professionelle Bewertung & medizinische Stabilisierung
- Umfassende Evaluation: medizinisch, psychiatrisch, ernährungsphysiologisch.
- Hospitalisierung bei: BMI <15, schwere Bradykardie/Hypotonie, Elektrolytstörungen, Suizidrisiko, Versagen der ambulanten Versorgung.
- Vermeidung des Refeeding-Syndroms: Thiamin, langsame Kalorienerhöhung, Phosphat-Monitoring.
2. Evidenzbasierte Psychotherapie
- FBT (Familienbasierte Therapie): Erstwahl bei Jugendlichen; Eltern verwalten die Renährung, dann Autonomie-Übergang.
- CBT-E (Erweiterte kognitive Verhaltenstherapie): Erstwahl bei Erwachsenen; adressiert Überbewertung von Figur/Gewicht, diätetische Restriktion, Körperkontrolle.
- Sonstiges: DBT (Emotionsregulation), IPT, ACT, spezialisierte unterstützende klinische Behandlung (SSCM).
3. Ernährungsrehabilitation
- Ernährungsfachkraft erstellt individuellen Ernährungsplan: strukturiert, ausreichend Kalorien, Nahrungsvielfalt, Exposition gegenüber gefürchteten Lebensmitteln.
- Gewichtsziel: BMI ≥19,5 (Erwachsene) oder Wiederherstellung der Wachstumskurve (Jugendliche).
- Supplementierung: Vitamin D, Calcium, Multivitamin, Thiamin, Elektrolyte nach Bedarf.
4. Medizinisches Monitoring
- Vitalzeichen, Gewicht (blind vs. offen nach Protokoll), Laborwerte (Blutbild, CMP, Mg, Phos, EKG, DEXA).
- Komorbiditäten behandeln: Osteoporose (Bisphosphonate bei Indikation), GI-Motilität, Zahngesundheit.
5. Behandlung psychiatrischer Komorbiditäten
- SSRIs für Depression/Angst/OCD (Fluoxetin nur FDA-zugelassen für Bulimie; off-label für AN).
- Atypische Antipsychotika (Olanzapin) für schwere Angst/Agitiertheit/Gewichtszunahme als Zusatz.
6. Unterstützungssystem & Rückfallprävention
- Familieneinbindung, Selbsthilfegruppen (ANAD, NEDA), Genesungsmentoren.
- Auslöser identifizieren, Bewältigungswerkzeug entwickeln.
- Allmähliche Rückkehr zur Bewegung (freudvolle Bewegung, nicht kompensatorisch).
7. Langfristige Nachsorge
Fortlaufende Therapie, medizinisches Monitoring, ernährungsphysiologische Kontrollen für 1–2+ Jahre nach Gewichtswiederherstellung zur Rückfallprävention.
Vollständige Genesung ist möglich. Frühe, intensive, koordinierte Versorgung liefert die besten Ergebnisse.
