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Anorexie und Bulimie: Ätiologie, medizinische Komplikationen und Behandlung

Essstörungen entstehen aus einem komplexen Zusammenspiel genetischer, psychologischer, soziokultureller und umweltbedingter Faktoren. Anorexia nervosa (AN) und Bulimia nervosa (BN) sind die häufigsten, aber OSFED, ARFID und Binge-Eating-Störung teilen sich überlappende Merkmale.

Multifaktorielle Ätiologie

Genetisch: Erblichkeit 40–60 %; GWAS implicieren metabolische/psychiatrische Loci.
Psychologisch: Perfektionismus, kognitive Starrheit, geringes Selbstwertgefühl, hohe Schadensvermeidung.
Trauma/Adversität: Kindheitstrauma, Mobbing, Gewichtsstigmatisierung.
Soziokulturell: Internalisierung des Schlankheitsideals, Social-Media-Vergleich, Diätkultur.
Neurobiologisch: Veränderte Dopamin-/Serotonin-Signalgebung, Hypothalamus-Hypophysen-Dysregulation.

Diagnostische Merkmale

AN: Energierestriktion → signifikant niedriges Gewicht; intensive Angst vor Gewichtszunahme; Körperbildstörung. Subtypen: restriktiv vs. Ess-Brech-Sucht.
BN: Rezidivierende Essanfälle (Kontrollverlust, große Menge) + kompensatorisches Verhalten (Erbrechen, Abführmittel, Fasten, Sport) ≥1×/Woche ×3 Monate; Selbstbewertung übermäßig durch Figur/Gewicht beeinflusst.

Medizinische Folgen (systemisch)

System	Komplikationen
Kardiovaskulär	Bradykardie, Hypotonie, QT-Verlängerung, Arrhythmie, Kardiomyopathie, plötzlicher Tod
Endokrin	Hypogonadotroper Hypogonadismus (Amenorrhö), Knochenverlust (Osteoporose), krankes Euthyreoid, Cortisol-Dysregulation
GI	Gastroparese, Obstipation, Pankreatitis, Speiseröhrenrisse (Mallory-Weiss), Magenruptur
Elektrolyt	Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypophosphatämie (Refeeding), metabolische Alkalose (Erbrechen)
Renal	Steine, Nierenversagen (Dehydratation, Abführmittelmissbrauch)
Zahnärztlich	Schmelzerosion, Karies, Parotisvergrößerung (BN)
Neurologisch	Hirnvolumenverlust, kognitive Beeinträchtigung, Anfälle (Elektrolyte)

Evidenzbasierte Behandlung

AN: Familientherapie (FBT) für Jugendliche; CBT-E, Spezialisierte unterstützende klinische Behandlung (SSCM), MANTRA für Erwachsene. Gewichtszunahme ist primär.
BN: CBT-E (Erstlinie); Fluoxetin 60 mg adjunctiv; Interpersonelle Psychotherapie (IPT).
Medizinische Stabilisierung: Stationär bei schwerer Mangelernährung (BMI <15, HR <40, Elektrolyte, EKG-Anomalien). Refeeding-Protokoll mit Phosphatmonitoring.
Multidisziplinäres Team: Arzt, Ernährungsberater, Therapeut, Psychiater.

Frühzeitige Intervention verbessert die Prognose. Vollständige Genesung ist mit anhaltender, spezialisierter Versorgung erreichbar.

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