Anorexia nervosa: Psychische Störung mit schweren medizinischen Folgen

Anorexia nervosa (AN) ist eine psychische Störung (DSM-5-TR: Ernährungs- und Essstörungen), nicht bloß eine „funktionale" Erkrankung. Sie hat die höchste Mortalität aller psychischen Erkrankungen.

Diagnostische Kriterien (DSM-5-TR)

1. Restriktion → signifikant niedriges Körpergewicht (BMI <18,5 oder <10. Perzentil für das Alter)
2. Intensive Angst vor Gewichtszunahme / persistentes Verhalten, das Gewichtszunahme beeinträchtigt
3. Gestörtes Körpererleben: übermäßiger Einfluss von Gewicht/Form auf die Selbstbewertung, Leugnung der Ernsthaftigkeit
4. Subtypen: Restriktiver Typ vs. Ess-Brech-Sucht-Typ

Ätiologie: Biopsychosoziales Modell

• Genetisch: Heritabilität 50–74 %; GWAS-Lokus (metabolisch, psychiatrisch)
• Neurobiologisch: Veränderte Belohnung (Dopamin), Serotonin, Insula-Interozeption, kognitive Kontrollkreisläufe
• Psychologisch: Perfektionismus, Schadensvermeidung, kognitive Rigidität, Körperbildstörung
• Umweltbedingt: Gewichtstigma, Diätkultur, Trauma, Sport/ästhetischer Druck

Medizinische Komplikationen (Verhungern betrifft jedes System)

Evidenzbasierte Behandlung

• FBT (Familienbasierte Behandlung): Erstlinientherapie bei Jugendlichen; Eltern managen das Refüttern
• CBT-E (Erweitert): Erstlinientherapie bei Erwachsenen; geht auf Überbewertung, Ernährungsrestriktion ein
• SSCM, MANTRA, DBT
• Medizinische Stabilisation: Stationär bei BMI <15, Instabilität, Suizidgefahr
• Refeeding-Syndrom-Prävention: Phosphat-Monitoring, Thiamin, langsame Kalorienerhöhung
• Medikamente: Olanzapin (Gewichtszunahme, Rigidität), Antidepressiva (komorbid), kein FDA-zugelassenes für AN

Genesung

Vollständige Genesung ist möglich. Erfordert Gewichtszunahme plus psychische Remission. Multidisziplinäres Team (Arzt, Ernährungsberater, Therapeut, Psychiater, Familie) ist essenziell. Frühe Intervention verbessert die Prognose.