Ein ventrikuläres Aneurysma ist ein dyskinetisches, vernarbtes Segment des linken Ventrikels (meist anteroseptal oder apikal) nach Myokardinfarkt. Im Gegensatz zu echten Aneurysmen fehlen kontraktile Elemente, und es reißt nicht.
Klinische Konsequenzen
- Herzinsuffizienz (reduzierte EF, erhöhte Wandspannung)
- Ventrikuläre Arrhythmien (VT/VF aus dem Grenzbereich)
- Muraler Thrombus → systemische Embolie (Schlaganfall, Gliedmaßenischämie)
- Angina pectoris (veränderter Koronarfluss)
Behandlungsmodalitäten
1. Medikamentöse Therapie (Fundament für alle)
- GDMT bei HFrEF: ACE-Hemmer/Sartan/ARNI + Betablocker + MRA + SGLT2-Hemmer
- Antikoagulation: Warfarin (INR 2–3) oder DOAC, wenn Thrombus dokumentiert oder Hochrisikomerkmale (groß, apikal, LVEF <30 %)
- Antiarrhythmika: Amiodaron, Sotalol zur VT-Suppression
- ICD: Primärprävention, wenn LVEF ≤35 % unter GDMT >3 Monate
2. Chirurgische Ventrikuläre Rekonstruktion (SVR)
- Dor-Verfahren (endoventrikuläre kreisförmige Patchplastik): Schließt Aneurysma aus, stellt elliptische LV-Geometrie wieder her
- Indikationen: Symptomatische HI (NYHA III–IV), großes Aneurysma (>30 % LV), LVEF <35 %, lebensfähiger Myokard sonstwo
- Oft kombiniert mit: CABG, Mitralklappenreparatur, ICD-Implantation
- Outcomes: Verbessert EF, Volumina, Symptome; Mortalität 5–8 % in erfahrenen Zentren
3. Minimalinvasiv / Hybrid
- Perkutane Ventrikelpartitionierungsgeräte (z. B. Revivent, Alterra) – untersuchend
- Hybrid: Begrenzte Thorakoskopie + Geräteimplantation
4. Thrombus-spezifisch
- Antikoagulation mindestens 3–6 Monate
- Thrombusaspiration erwägen, wenn mobil, hohes Embolierisiko
Lebensstil und Überwachung
- Kardiale Rehabilitation (supervisiertes Training)
- Salz-/Flüssigrestriktion, tägliches Wiegen
- Serielle Echokardiographie (LV-Volumina, EF, Thrombusüberwachung)
- Geräteüberprüfung (ICD)
Wichtige Unterscheidung
Ventrikuläres Aneurysma ≠ ventrikuläres Pseudoaneurysma (eingeschlossene Ruptur, hohes Reißenrisiko) ≠ aortales Aneurysma. Das Management unterscheidet sich fundamental.
