Ein gerissenes zerebrales Aneurysma verursacht eine Subarachnoidalblutung (SAH) – einen neurochirurgischen Notfall mit hoher Mortalität. Das Erkennen der klassischen Darstellung rettet Leben.
Klassische Darstellung
- Donnerschlagkopfschmerz: Plötzlicher Beginn, maximale Intensität innerhalb 60 Sekunden („schlimmster Kopfschmerz des Lebens“)
- Übelkeit/Erbrechen: Oft unmittelbar
- Meningeale Zeichen: Nackensteifigkeit, Photophobie, Kernig-/Brudzinski-Zeichen
- Hirnnervenlähmungen: CN III (Ptosis, dilatierte Pupille, „down-and-out“-Auge) durch PCom-Aneurysma
- Sehstörungen: Verschwommenes/Doppeltsehen, Gesichtsfeldausfälle
- Verändertes Bewusstsein: Verwirrtheit, Stupor, Koma (Hunt-Hess-Grad korreliert mit Outcome)
- Fokale Defizite: Hemiparese, Aphasie (bei intraparenchymaler Ausdehnung)
- Krampfanfälle: ~10–20 % zu Beginn
Gradierungsskalen (Prognostisch)
- Hunt-Hess: I (asymptomatisch/leichter Kopfschmerz) → V (Koma, dekerebrate Haltung)
- WFNS (World Federation of Neurosurgical Societies): Basierend auf Glasgow-Coma-Scale und fokalem Defizit
- Fisher-Skala: CT-Blutungsdicke prognostiziert Vasospasmusrisiko
Sofortmaßnahmen
- 112 wählen / Notfalldienste aktivieren – Nicht selbst fahren
- Patienten supin lagern, Kopf um 30° erhöht (reduziert ICP, erhält CPP)
- Nichts per Mund geben (Aspirationsrisiko, mögliche Operation)
- Atmung, Kreislauf überwachen
- Medikamentenliste, Allergien bereithalten
Klinik-Management
- Nativ-CT → CTA/DSA
- Aneurysma sichern: Endovaskuläres Coiling (bevorzugt) oder chirurgische Klippung innerhalb von 24 Std.
- Nimodipin 60 mg PO/NG q4h × 21 Tage (Vasospasmusprophylaxe)
- Intensivstation: EVD bei Hydrozephalus, transkranielle Doppler für Vasospasmus, Normovolämie
Outcome
| Overall mortality: 40–50% | Rebleeding risk: ~4% in first 24 hrs, ~1–2%/day thereafter if unsecured | Vasospasm peak: Days 4–14 (delayed cerebral ischemia) | Good outcome (mRS 0–2): ~30–40% of treated patients |
Time is brain. Jede Minute Verzögerung erhöht das Reblutungsrisiko und verschlechtert den Outcome.
