Trotz hoher DTaP-Säuglingsimpfdeckung kehrte Pertussis in den 2010er–2020er Jahren zurück. Das Verständnis der Treiber leitet die Kontrolle.
Treiber der Wiederkehr
- Nachlassen der azyellulären Impfimmunität: DTaP-Wirksamkeit sinkt von ~90% (nach Dosis 5) auf <10% im Alter 10–12. Tdap-Auffrischung lässt ebenfalls nach.
- Antigenischer Wandel: Zirkulierende Stämme (pertaktin-mangelhaft, PTx-Mutationen) entkommen der impfstoffinduzierten Immunität.
- Asymptomatische Übertragung: Geimpfte Infizierte übertragen ohne klassische Paroxysmen.
- Verbesserte Detektion: PCR ersetzte Kultur → 2–3-fache Fallermittlung.
- Impfzögerlichkeit/Ausnahmen: Cluster ungeimpfter Personen treiben Ausbrüche an.
Aktuelle Epidemiologie
- Häufigkeitsgipfel verschoben auf Jugendliche (10–14) und Erwachsene (nachlassende Immunität).
- Säuglinge <3 Monate (zu jung für vollständige Serie) tragen höchste Mortalität (0,5–1% Letalität).
Kontrollstrategien
- Maternales Tdap (27–36 SSW): Transplazentale Antikörper schützen Säuglinge 0–2 Monate (90% wirksam).
- Cocooning: Haushalt/Pflegepersonen impfen (begrenzte reale Wirkung allein).
- Jugendliche/Erwachsene Auffrischungen: Tdap alle 10 Jahre; kürzeres Intervall bei Säuglingskontakt in Betracht ziehen.
- Next-Gen-Impfstoffe: Lebend attenuiert (BPZE1), Ganzzelle mit reduzierter Reaktogenität, neue Adjuvantien in Studien.
- Schnelle PCR + Azithromycin: Frühe Behandlung + Kontakt-PEP begrenzt Cluster.
Klinischer Hinweis
Pertussis bei jedem Husten >2 Wochen, posttussivem Erbrechen oder Apnoe (Säuglinge) in Betracht ziehen. Test via Nasopharynx-PCR. Bei hohem Verdacht empirisch behandeln – Verzögerung reduziert Antibiotikavorteil.
