Rauchen nach Karotisarterienstenting (CAS) gefährdet sowohl den prozeduralen Erfolg als auch die langfristige Gefäßgesundheit erheblich. Vollständiger Rauchstopp wird dringend empfohlen.
Schädigungsmechanismen
- Endotheldysfunktion: Nikotin beeinträchtigt Stickstoffmonoxid → Vasokonstriktion, prothrombotischer Zustand.
- Beschleunigte Arteriosklerose: Oxidativer Stress, Entzündung, Lipidoxidation → Restenose, neue Plaque.
- Beeinträchtigte Heilung: Reduzierte Kollagensynthese, Kapillarenbildung → schlechte Gefäßwandintegration des Stents.
- Hyperkoagulabilität: Erhöhtes Fibrinogen, Thrombozytenaggregation → In-Stent-Thrombose, Schlaganfall.
- Blutdrucklabilität: Sympathische Aktivierung → Hämodynamischer Stress auf Stent.
Evidenzbasierte Risiken
- In-Stent-Restenose: 2–3x höher bei Rauchern vs. Nichtrauchern.
- Periprozeduraler Schlaganfall/Tod: Erhöht bei aktiven Rauchern.
- Langzeit ipsilaterale Schlaganfall: Weiteres Rauchen negiert Stentnutzen.
- Kontralaterale Krankheitsprogression: Beschleunigte Karotis- und Koronararteriosklerose.
Rauchstopp-Zeitplan
- Ideal: ≥4 Wochen vor dem Eingriff aufhören (verbessert Endotheltfunktion).
- Minimum: Zum Zeitpunkt des Eingriffs aufhören.
- Post-prozedural: Nie wieder rauchen – lebenslange Abstinenz.
Unterstützungsstrategien
- Vareniclin (Champix) oder Bupropion (Zyban) – effektivste Pharmakotherapie.
- Nikotinersatz (Pflaster + Kaugummi/Lutschtablette).
- Verhaltenstherapie (Rauchstopplinien: 1-800-QUIT-NOW).
- Koordination Kardiologie/Gefäßchirurgie-Team.
Patientenberatungspunkte
- Rauchen ist der #1 veränderbare Risikofaktor für Stentversagen.
- Bereits 1 Zigarette/Tag erhöht das Risiko.
- Passivrauchen ebenfalls schädlich.
- E-Zigaretten keine sichere Alternative – Nikotin + unbekannte Gefäßwirkungen.
Karotisstenting schafft einen „lehrbaren Moment“. Nutzen Sie ihn für dauerhaften Rauchstopp.
