Rauchen und Genesung: Wie es die Heilung verzögert

Rauchen beeinträchtigt die Wundheilung und chirurgische Erholung erheblich durch mehrere Mechanismen. Nikotin und über 7.000 andere Chemikalien im Tabakrauch stören praktisch jede Phase der Gewebereparatur.

Wichtige pathophysiologische Effekte

1. Vasokonstriktion: Nikotin verursacht intensive, anhaltende Vasokonstriktion, reduziert Gewebeperfusion und Sauerstoffzufuhr um bis zu 40 %.
2. Beeinträchtigter Sauerstofftransport: Kohlenmonoxid bindet an Hämoglobin (bildet Carboxyhämoglobin), reduziert weiter die Sauerstofftransportkapazität.
3. Immunsuppression: Neutrophil-Chemotaxis, Phagozytose und Makrophagenfunktion sind beeinträchtigt, erhöht Infektionsrisiko 2–4-fach.
4. Hemmung der Kollagensynthese: Fibroblastenproliferation und Kollagenablagerung sind reduziert, führen zu schwächerem Narbengewebe und höheren Dehiszenzraten.
5. Chronische Entzündung: Proinflammatorische Zytokine (TNF-α, IL-6) sind erhöht, stören normale Heilungskaskaden.
6. Mikrovaskuläre Thrombose: Plattenhyperaggregierbarkeit erhöht Risiko mikrovaskulärer Okklusion.

Klinische Konsequenzen

• Verzögerte Wundverschluss
• Erhöhte chirurgische Wundinfektionen
• Wunddehiszenz/Eviszeration
• Lappen/Transplantatversagen
• Nicht-Verheilung von Frakturen
• Verlängerte Krankenhausaufenthalt & Wiederaufnahme

Empfehlung

Enthaltung für ≥4 Wochen prä- und postoperativ reduziert Komplikationen erheblich. Nikotinersatztherapie (Pflaster, Kaugummi) birgt nicht die gleichen vasokonstriktorischen/Kohlenmonoxid-Risiken und wird für die perioperative Entwöhnungsunterstützung empfohlen.