Intussuszeption ist ein pädiatrischer Notfall, bei dem ein Darmsegment in ein benachbartes Segment einteleskopiert, was zu Obstruktion, venöser Stauung und potenzieller Darmischämie führt. Sie ist die häufigste Ursache für akute Darmobstruktion bei Säuglingen von 3 Monaten bis 3 Jahren, mit einem Höhepunkt bei 5–9 Monaten.
Klinische Präsentation
- Klassische Triade (in ~40% gesehen): Intermitierende starke kolikartige Bauchschmerzen, Erbrechen, „rote Gelee“-Stühle (Blut + Schleim).
- Schmerzepisoden: Säugling zieht Knie hoch, schreit, wird blass; Episoden alle 15–20 Minuten, dauern Minuten.
- Lethargie: Zwischen Episoden kann das Kind schockierend schlaff/unempfindlich erscheinen – ein charakteristisches Zeichen.
- Tastbare Masse: Wurstförmige Masse im rechten Oberbauch oder Mittelbauch (Dance-Zeichen: Leere im rechten Unterbauch).
Risikofaktoren
- Alter 3 Monate - 3 Jahre (Höhepunkt 5–9 Mo)
- Männliche Vorherrschaft (3:2)
- Zystische Fibrose, Henoch-Schönlein-Purpura, Darmpolypen, Meckel-Divertikel, Lymphom (Lead Points)
- Kürzliche Viruserkrankung (Adenovirus, Rotavirus) – lymphäre Hyperplasie als Lead Point
- Nach Impfung (Rotavirus-Impfstoff: gering erhöhtes Risiko ~1–5/100.000 Dosen)
Diagnose
- Ultraschall: Erstlinieneingriff. „Zielzeichen“ (quer) oder „Pseudokidney-Zeichen“ (längs). Sensitivität >95%.
- Luft/Kontrast-Eneama: Sowohl diagnostisch als auch therapeutisch. Unter Fluoroskopie oder Ultraschallführung durchgeführt.
Behandlung
Nicht-operative Reduktion (Erstlinie)
- Luft-Eneama (bevorzugt) oder Kontrast-Eneama (Barium/Salzlösung).
- Erfolgsrate: 80–95% für ileokolische Intussuszeption ohne Peritonitis/Perforation.
- Rezidiv: 5–10% (meist innerhalb von 72 Stunden); wiederholte Reduktion oft erfolgreich.
Chirurgische Reduktion
- Indikationen: Peritonitis, Perforation, fehlgeschlagene Eneama-Reduktion, vermuteter Lead Point (Alter >3 Jahr oder <3 Monat), Rezidiv >2 Mal.
- Laparoskopisch oder offen; manuelle Reduktion bevorzugt; Resektion nur wenn nicht lebensfähig oder Lead Point identifiziert.
Wichtige Punkte für Eltern
- Plötzliche, intermitierende, starke Bauchschmerzen bei einem Säugling = jetzt in die Notaufnahme.
- Nicht füttern oder Abführmittel geben.
- Frühe Vorstellung (<24 Std.) = höhere Eneama-Erfolgsrate, geringeres Operationsrisiko.
- Die meisten Kinder erholen sich vollständig ohne langfristige Probleme.
Intussuszeption ist beängstigend, aber bei rechtzeitiger Erkennung hochgradig behandelbar. Vertrauen Sie Ihrem Instinkt – wenn das Schmerzensmuster Ihres Babys ungewöhnlich erscheint, suchen Sie sofort medizinische Hilfe.
