STEMI = komplette thrombotische Oklusion einer großen Koronararterie → transmurale Myokardnekrose.
ECG-Kriterien
- ST-Hebung ≥1 mm (2 mm in V2–V3 bei Männern) in ≥2 angrenzenden Ableitungen.
- Reziprokale ST-Depressionen häufig vorhanden.
- Neues LBBB (gemäß Sgarbossa-Kriterien).
Pathophysiologie
Plaqueruptur → Thrombus → Null-Flow → Myozyt-Todeswellenfront (subendokardial → epikardial) über 3–6 Stunden.
Reperfusionstherapie (Zeit = Muskel)
- Primäre PCI (bevorzugt): Door-to-balloon ≤90 Min.; Stentplatzierung.
- Fibrinolyse: Wenn PCI >120 Min.; door-to-needle ≤30 Min. (Tenecteplase, Alteplase).
Adjuvante Maßnahmen
- Duale Antiplättchenaggregation (Aspirin + P2Y12-Inhibitor).
- Antikoagulation (Heparin/Enoxaparin/Bivalirudin).
- Hochintensives Statin, Betablocker, ACE-Hemmer/ARB, SGLT2-Hemmer.
Frühe Reperfusion begrenzt die Infarktgröße, erhält die LV-Funktion und senkt die Mortalität.
