Verständnis von Hautrötung
Erythem (von griechisch erythros, „rot“) ist sichtbare kutane Rötung, verursacht durch erhöhten Blutfluss (Hyperämie) in oberflächlichen Kapillaren. Es ist ein Zeichen, keine Diagnose – ein Hinweis auf eine zugrunde liegende Pathologie.
Wie man Erythem identifiziert
| Merkmal | Bewertung |
|---|
| Farbe | Rosa → hellrot → dämmrig/violazisch (deutet auf Vaskulitis, Ischämie hin) |
| Verteilung | Lokalisiert (Kontaktdermatitis, Cellulitis) vs. generalisiert (Arzneimittelreaktion, virales Exanthem, Erythroderma) |
| Blanchierbarkeit | Mit Glasscheibe/Finger drücken: blanchiert = vaskuläre Weitung; nicht-blanchierend = Purpura/Hämorrhagie |
| Temperatur | Wärme deutet auf aktive Entzündung/Infektion hin |
| Textur | Glatt, schuppig, vesikulös, pustulös, induriert |
| Ränder | Wohl abgegrenzt (Psoriasis, Tinea) vs. diffus (Erythroderma, Arzneimittelausschlag) |
| Begleitsymptome | Juckreiz, Schmerz, Brennen, Fieber, Arthralgie |
Hauptätiologische Kategorien
- Entzündlich/Dermatologisch: Ekzem, Psoriasis, Seborrhoisches Ekzem, Lichen planus, Lupus (ACLE/SCLE), Dermatomyositis.
- Infektiös: Cellulitis, Erysipel, Impetigo, virale Exantheme (Masern, Röteln, Parvovirus, COVID), Pilz (Tinea), STI (Syphilis, Herpes).
- Allergisch/Überempfindlich: Urtikaria, Kontaktdermatitis (Gift-Efeu, Nickel, Kosmetika), Arzneimittelausschläge (morbilliform, SJS/TEN, DRESS).
- Physikalisch/Umweltbedingt: Sonnenbrand (UVB), Verbrennungen, Erfrierung, Strahlendermatitis, Druckgeschwür.
- Vaskulär/Vaskulitisch: Leukozytoklastische Vaskulitis, Polyarteriose nodosa, Kawasaki, Livedo reticularis.
- Systemisch/Metabolisch: Karzinoid-Rötung, Wechseljahre, Schilddrüsenerkrankung, Karzinoid, Mastzellose, Niacin-Rötung.
- Malignität: Erythroderm (Sézary-Syndrom), paraneoplastisch, Metastaseninfiltration.
Warnzeichen (dringende Abklärung)
- Sich rasch ausbreitendes Erythem + Fieber/Toxizität (Sepsis, nekrotisierende Fasziitis)
- Nicht-blanchierende Purpura + Fieber (Meningokokkämie, Vaskulitis)
- Erythroderm (>90 % Körperoberfläche) – Thermoregulationsversagen, hochvolumige Herzinsuffizienz
- Schleimhautbeteiligung (SJS/TEN, Stevens-Johnson/toxische epidermale Nekrolyse)
- Schmerz im Missverhältnis zum Befund (nekrotisierende Infektion, Kompartmentsyndrom)
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Beginn, Verlauf, Expositionen, Medikamente, Reisen, Allgemeinsymptome.
- Untersuchung: Morphologie, Verteilung, Blanchierbarkeit, Schleimhaut-/Haut-/Nagelbefunde.
- Tests: Blutbild, CRP/BSG, Blutkulturen, Hautbiopsie (Stanze), DIF, Epikutantest, Bildgebung nach Verdacht.
Allgemeine Management-Prinzipien
- Ursache behandeln (Antimikrobiotika, Immunsuppressiva, Auslöser-Medikament absetzen).
- Symptomatisch: Kühle Umschläge, Emollientien, topische Kortikosteroide (geeignete Potenz/Stelle), Antihistaminika gegen Juckreiz.
- Sonnenschutz, Barrierereparatur.
Anhaltendes oder unerklärtes Erythem erfordert eine dermatologische Überweisung. Frühe Diagnose schwerer Erkrankungen (Vaskulitis, Lymphom, Arzneimittelreaktion) verbessert die Ergebnisse.
