Beckenorgensenkung (POP) tritt auf, wenn Beckenorgane – Gebärmutter, Blase, Dünndarm oder Mastdarm – von ihrer normalen Position absteigen und in den Vaginalkanal hinein- oder herauswölben. Während häufig (betrifft bis zu 50 % der Frauen, die geboren haben), bleibt Senkung unterdiskutiert und oft unbehandelt aufgrund von Pech oder dem Missverständnis, dass es „nur Teil des Alterns“ sei.
Typen der Senkung
- Gebärmutersenkung: Gebärmutter steigt in den Vaginalkanal ab (am häufigsten bezeichnet)
- Zystocele (vordere Vaginalwand-Senkung): Blase wölbt sich in die vordere Vaginalwand
- Rektoceles (hintere Vaginalwand-Senkung): Mastdarm wölbt sich in die hintere Vaginalwand
- Enterocele: Dünndarm steigt in den oberen Vaginalgewölbe ab (oft posthysterektom)
- Vaginalgewölbesenkung: Oberer Teil der Vagina steigt nach Hysterektomie ab
Mehrere Kompartimente senken sich oft gleichzeitig.
Häufige Symptome
- Gefühl von Druck, Völlegefühl oder „etwas fällt heraus“ vaginal
- Sichtbarer oder tastbarer Auswuchs am Vaginaleingang
- Harnsymptome: Inkontinenz, Drang, unvollständiges Entleeren, rezidivierende Harnwegsinfekte
- Darmsymptome: Verstopfung, Schwierigkeiten bei der Entleerung, Stuhlinkontinenz
- Unterer Rücken-/Beckenschmerz, verschlimmert durch Stehen oder Heben
- Sexuelle Dysfunktion: Beschwerden, reduzierte Empfindung, Peinlichkeit
- Symptome verschlimmern sich oft im Laufe des Tages und bessern sich im Liegen
Primäre Ursachen & Risikofaktoren
Schwangerschaft & Geburt (führende Ursache)
Vaginale Geburt – insbesondere verlängerte Wehen, große Babys, Zangen-/Vakuumunterstützung und Mehrlingsgeburten – dehnt und beschädigt Beckenbodenmuskulatur, Faszien und Nerven.
Altern & Wechseljahre
Östrogenabbau reduziert Kollagenelastizität und Muskeltonus. Altersbedingte Sarkopenie betrifft Beckenbodenmuskulatur wie alle Skelettmuskulatur.
Chronisch erhöhter intrabdominaler Druck
- Chronischer Husten (COPD, Rauchen, Asthma)
- Chronische Verstopfung/Anstrengung
- Schweres Heben (beruflich oder pflegend)
- Adipositas (BMI >30 verdoppelt das Risiko)
Genetische & Bindegewebsfaktoren
Familienanamnese, Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan-Syndrom und Gelenkhypermobilität erhöhen die Anfälligkeit.
Vorherige Beckenchirurgie
Hysterektomie (insbesondere abdominal) entfernt Gebärmutterstütze für den Vaginalapex und erhöht das Risiko einer Gewölbesenkung.
Diagnose & Einstufung
Beckentest mit Valsalva-Manöver, oft unter Verwendung des POP-Q-Systems (Pelvic Organ Prolapse Quantification) (Stadien 0–IV), bietet standardisierte Einstufung für die Behandlungsplanung.
Behandlungsmöglichkeiten (konservativ bis chirurgisch)
- Beckbodenphysiotherapie: Erstlinie für leichte-mittlere Senkung; stärkt stützende Muskeln
- Pessar: Herausnehmbares Silikon-Gerät, angepasst zur Unterstützung gesenkter Organe; nicht-chirurgisch, reversibel
- Lebensstilmodifikation: Gewichtsverlust, Verstopfungsmanagement, Rauchstopp, richtige Hebetechnik
- Topisches Östrogen: Verbessert Gewebsqualität bei postmenopausalen Frauen
- Chirurgie: Eigengewebsreparatur, Sakrokolpopexie (Mesh), Kolpokleisis (Verschluss für nicht sexuell aktive); angepasst an Senkungstyp, Patientenziele und Operationsgeschichte
Wann medizinische Hilfe suchen
Jeder störende Auswuchs, Harn-/Darmpassagenveränderungen oder Beckendruck rechtfertigen eine Untersuchung durch einen Urogynäkologen oder Beckenbodenspezialisten. Frühe Intervention bewahrt mehr Behandlungsoptionen und Lebensqualität.
