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Diplopie (Doppelsehen): Typen, Ursachen, Diagnostik & Behandlung

Diplopie – Wahrnehmung zweier Bilder eines einzelnen Objekts – resultiert aus Fehlstellung der Sehachsen. Es ist ein Symptom, keine Krankheit, und erfordert stets eine Abklärung.

Klassifikation

Typ	Definition	Merkmal	Häufige Ursachen
Monokulär	Besteht weiterhin bei bedecktem Auge	Optisches/Medienproblem in diesem Auge	Katarakt, Hornhautunregelmäßigkeit (Keratoconus, Narbe), Linsenluxation, Retinalödem/-ablösung, unkorrigierter Astigmatismus, Trockene Augen
Binokulär	Verschwindet bei Abdecken eines Auges	Okularfehlstellung (Strabismus)	CN III/IV/VI-Lähmung, Basedow-Krankheit, Myasthenia gravis, Orbitalfraktur, Hirnstamm-Schlaganfall, Tumor, dekompensierte Phorie

Kritische Unterscheidung

Monokuläre Diplopie = Augenproblem (Hornhaut, Linse, Netzhaut). Binokuläre Diplopie = neurologisch/neuromuskulär/orbitales Problem. Diese Unterscheidung leitet die Abklärung.

Klinische Evaluation

Anamnese: Einsetzen (plötzlich/allmählich), konstant/intermittierend, Richtung der Trennung (horizontal/vertikal/torsional), assoziierte Symptome (Ptosis, Schmerz, Pupille, Schwäche, Trauma).
Monokulärer Test: Abdecken jedes Auges.
Okulare Motilität: Versionen, Ductionen, Hess-Bildschirm.
Pupillen: Größe, Reaktion, RAPD.
Orbitaluntersuchung: Proptose, Widerstand gegen Retropulsion.
Neurologische Untersuchung: CNs, Motorik, Sensibilität, Reflexe.

Gezielte Abklärung

Monokulär: Spaltlampe, Refraktion, Hornhauttopographie, OCT, B-Scan.
Binokulär + akut/schmerzhaft/pupillenbeteiligende CN III-Lähmung: Notfall-CTA/MRA (Aneurysma ausschließen).
Binokulär + vaskuläre Risikofaktoren (DM, HTN), pupillenschonend: MRT Hirn/Orbiten, vaskuläre Abklärung.
Basedow-Krankheit: TSI, Schilddrüsenpanel, Orbital-MRT/CT.
Myasthenie: AChR/MuSK-Antikörper, Eispackungstest, Edrophonium, SFEMG.
Orbitaltrauma: CT Orbiten (Knochenfenster).

Behandlung

Monokulär: Grunderkrankung behandeln (Katarakt-Operation, Hornhauttransplantation, Netzhautreparatur, Refraktionskorrektur).
Binokulär:
- Prismen (Fresnel-Press-on → geschliffen) für kleine, stabile Abweichungen.
- Sehtraining (Konvergenzinsuffizienz).
- Botulinumtoxin (akute CN-Lähmung, Basedow-Krankheit).
- Strabismus-Operation (stabile Abweichung >6–12 Monate).
- Grunderkrankung behandeln: Immunsuppression (Myasthenie, TED), Antikoagulation (ischämische CN-Lähmung), Tumorresektion.

Dringliche Überweisung

Plötzliche binokuläre Diplopie + Kopfschmerz/Pupillenanomalie/neurologisches Defizit → Notaufnahme zur Schlaganfall-/Aneurysma-/Tumor-Ausschluss.

Trepanation

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