Tenesmus: Ursachen, Symptome und wann Sie zum Arzt sollten

Definition

Tenesmus ist ein anhaltender, oft schmerzhafter Drang zu defäkieren trotz leerem Rektum. Er spiegelt Rektalüberempfindlichkeit oder Entzündung wider, nicht Stuhllast.

Häufige Ursachen

Begleitsymptome

• Pressen mit wenig/keinem Stuhlgang.
• Rektaler Schmerz, Druck, Schweregefühl.
• Unterbauchkrämpfe.
• Schleim oder Blut per Rektum.
• Übelkeit, Müdigkeit (bei chronisch/entzündlich).

Diagnostischer Ansatz

1. Anamnese: Stuhlgangmuster, Blut, Gewichtsverlust, Risikofaktoren (sexuell, Reisen, Medikamente).
2. Digitale Rektaluntersuchung (DRE): Masse, Tonus, Druckschmerz, Blut.
3. Anoskopie/Sigmoidoskopie: Schleimhaut visualisieren, Biopsie.
4. Stuhluntersuchungen: Kultur, PCR, C. diff-Toxin, Ova/Parasiten, Calprotectin.
5. Koloskopie, wenn >40 oder Alarmmerkmale.
6. Anorektale Manometrie + Ballon-Expulsion für Beckbodendyssynergie.

Behandlung

• Ursache behandeln: 5-ASAs/Steroide/Biologika bei IBD; Antibiotika bei Infektion; Ballaststoffe/Antispasmodika bei IBS.
• Beckboden-Physiotherapie (Biofeedback) bei Dyssynergie.
• Topische Mittel: Mesalamin-Zäpfchen/Schaum, Hydrocortison, Lidocain.
• Neuromodulatoren: Niedrig dosierte trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin) bei viszeraler Überempfindlichkeit.
• Operation: Bei Malignom, Striktur, refraktärem Prolaps.

Wann Sie zum Arzt gehen sollten

• Tenesmus >1 Woche.
• Rektalblutung, Gewichtsverlust, Anämie.
• Fieber, starker Schmerz.
• Veränderung der Stuhlstärke.
• Alter >45 ohne kürzliches Screening.