Das Altemeier-Verfahren – beschrieben vom deutschen Chirurgen Walter Altemeier im Jahr 1948 – ist ein transthorakaler oder transabdomineller Ansatz zur Reparatur großer Zwerchfellbrüche durch primäre Faszienverschluss, oft verstärkt mit Prothesen-Mesh.
Indikationen
- Großer kongenitaler Zwerchfellbruch (Bochdalek, Morgagni) bei Jugendlichen/Erwachsenen
- Traumatischer Zwerchfellruptur mit Gewebeverlust
- Rezidivierter Bruch nach vorheriger primärer Reparatur
- Riesiger Hiatusbruch mit intrathorakalem Magen (>50 % Volumen)
Chirurgische Technik
- Zugang: Linkse Thorakotomie (8.–9. Zwischenrippenraum) für posterolaterale Defekte; Laparotomie für anterior/zentrale Defekte; VATS/Roboter für ausgewählte Fälle
- Rekution: Hernierter Viskus zurückverlagert; Adhäsionen gelöst; Darmviabilität beurteilt
- Defektbeurteilung: Lücke messen; bei <3–4 cm spannungsfreier primärer Verschluss möglich
- Verschlussstrategie:
- Primär: Unterbrochene oder kontinuierliche nicht-resorbierbare Nähte (Polypropylen, Polyester) – U-Stiche oder horizontale Matratzenstiche für Festigkeit
- Verstärkt: Onlay/Underlay/Underlay-Onlay Mesh (Polypropylen, ePTFE, Komposit, biologisch) – reduziert Rezidiv von 20–40 % auf <5 %
- Überbrückung: Mesh allein, wenn primärer Verschluss unmöglich (höheres Rezidiv, Seromrisiko)
- Brustdrainage-Platzierung: Für Thorakotomie; Wassersiegel, Luftleck überwachen
- Optional: Fundoplikation (Nissen/Toupet) bei gleichzeitiger GERD oder Hiatusbruch
Mesh-Überlegungen
- Synthetisch (PP, ePTFE): Langlebig, niedrige Kosten; Risiko von Adhäsionen, Erosion, Infektion
- Komposit (resorbierbare Barriere + permanent): Reduziert viszerale Adhäsionen (Parietex, Proceed, Symbotex)
- Biologisch (azelluläre Dermismatrix, porcine SIS): Remodelliert zu Wirtsgewebe; infektionsresistent; hohe Kosten; variable Haltbarkeit
Ergebnisse und Nachsorge
- Rezidiv: 5–15 % mit Mesh-Verstärkung; höher ohne
- Lungenfunktionsverbesserung: FVC, FEV₁ steigen typischerweise um 15–25 %
- GERD-Auflösung: 80–90 % bei Zugabe einer Fundoplikation
- Chronischer Schmerz: 10–20 % (Interkostalneuralgie, mesh-bezogen)
Das Altemeier-Verfahren bleibt eine grundlegende Technik für große Zwerchfelldefekte, wobei Mesh-Verstärkung nun Standard für eine dauerhafte Reparatur ist. Multidisziplinäre Evaluation (Thoraxchirurgie, GI, Pulmonologie) optimiert Patientenauswahl und Ergebnisse.
