Nicht ansprechende Therapie: Definition, Ursachen und klinisches Vorgehen

Nicht ansprechende Therapie (oder Therapieversagen/Refraktariness) bezieht sich auf eine klinische Situation, in der eine korrekt verabreichte, evidenzbasierte Behandlung bei einem Patienten, der sich an das Regime hält, nicht die erwartete therapeutische Wirkung erzielt.

Häufige Ursachen

• Diagnosefehler: Falsche Diagnose (z. B. Behandlung von viraler Lungenentzündung als bakterielle; falsche Klassifizierung von Anfällen).
• Pharmakokinetische Faktoren: Schlechte Resorption, schneller Stoffwechsel, Arzneimittelinteraktionen (Induktoren), unerkanntes Nichtbefolgen.
• Pharmakodynamische Resistenz: Genetische Polymorphismen, Rezeptormutationen, Wegredundanz (z. B. Antibiotikaresistenz, Tumorheterogenität).
• Krankheitsfortschreiten: Grunderkrankung schreitet über die Behandlungsfähigkeit hinaus.
• Komorbiditäten/Gleichzeitige Medikamente: Heben Behandlungseffekt auf.
• Placebo/Nocebo-Effekte: Psychologische Modulation der Reaktion.

Systematisches Vorgehen

1. Diagnose verifizieren (Daten überprüfen, Zweitmeinung einholen).
2. Befolgung bestätigen (Pillenanzahl, Apothekenunterlagen, Arzneimittelspiegel).
3. Angemessenheit bewerten: Dosis, Dauer, Verabreichungsweg, Darreichungsform.
4. Interaktionen, Organfunktion (Nieren/Leber) auswerten.
5. Alternative Diagnosen oder resistente Phänotypen in Betracht ziehen.
6. Eskalieren: Klasse wechseln, Wirkstoff hinzufügen, Facharztüberweisung, klinische Studie.

Argumentation dokumentieren; Patienten in gemeinsame Entscheidungsfindung einbeziehen. „Nicht ansprechend“ ist ein Aufruf zur Neubewertung, kein Etikett für den Patienten.