Bradykinesie: Definition, Ursachen, klinische Merkmale und Management

Bradykinesie (Griechisch: bradys langsam + kinesis Bewegung) ist ein kardinales motorisches Merkmal des Parkinson-Syndroms, definiert als Langsamkeit der Initiation und Ausführung willkürlicher Bewegungen mit fortschreitender Reduktion von Geschwindigkeit und Amplitude.

Primäre Assoziation

Parkinson-Krankheit (PK): Vorhanden in >95 % der Fälle; eines von drei Kardinalzeichen (mit Ruhetremor, Rigor). Resultiert aus dem Verlust dopaminerger Neuronen in der Substantia nigra pars compacta → reduziertes striatales Dopamin → beeinträchtigte motorische Kreislauf-Skalierung.

Andere Ursachen

• Atypisches Parkinson-Syndrom: Multisystematrophie (MSA), supranukleäre Blickparese (PSP), kortikobasale Degeneration (CBD), Demenz mit Lewy-Körperchen (DLB).
• Medikamenteninduziert: Dopaminblocker (Antipsychotika, Metoclopramid, Prochlorperazin) – meist symmetrisch, akut/subakuter Beginn.
• Vaskulär: Unterkörper-Parkinsonismus durch strategische Infarkte.
• Metabolisch/toxisch: Hypothyreose, Kohlenmonoxid, Mangan, hepatische Enzephalopathie.
• Normaldruckhydrozephalus (NPH): Trias aus Gangapraxie, Harninkontinenz, kognitiver Abnahme.
• Funktionelle Bewegungsstörung: Psychogen; inkonsistent, ablenkbar.

Klinische Merkmale

• Reduzierte spontane Bewegung (Hypomimie, vermindertes Blinzeln, Verlust des Armschwungs)
Verlangsamte Feinmotorik (Knöpfen, Schreiben → Mikrographie)
• Gangänderungen: Schleichgang, reduzierte Schrittlänge, Einfrieren, Festinieren
• Sprache: Hypophonie, Monoton, festinierend
• Schwierigkeit bei repetitiven abwechselnden Bewegungen (Dysdiadochokinese)

Bewertung

• MDS-UPDRS Teil III (Motoruntersuchung): Items 3.4–3.8 (Fingertippen, Handbewegungen, Pronation-Supination, Zehenspitzen, Beinbeweglichkeit).
• Bradykinesia Akinesia Incoordination (BRAIN)-Test: Tastaturtippen.

Management

• PK: Levodopa (Goldstandard), Dopaminagonisten, MAO-B-Hemmer, Amantadin; DBS bei fortgeschrittener Erkrankung.
• Medikamenteninduziert: Auslöser absetzen/reduzieren; VMAT2-Inhibitor (Valbenazin, Deutetrabenazin) bei tardiver Dyskinesie in Betracht ziehen.
• Rehabilitation: LSVT BIG, Hinweisstrategien, aerobes Training, Ergotherapie.

Bradykinesie ist ein Symptom, keine Diagnose. Gründliche neurologische Abklärung ist wesentlich, um die Ätiologie zu bestimmen und die Behandlung zu leiten.