Die Laserphotokoagulation erzeugt chorioretinale Adhäsionen zur Behandlung von Netzhautrissen, Latticedegeneration und proliferativer diabetischer Retinopathie. Wenn ungeeignet (Medien-Trübung, ausgedehnte Ablösung, Aphakie/Pseudophakie, Patientenfaktoren), umfassen Alternativen:
Chirurgisch / Mechanisch
- Pneumatische Retinopexie: Intravitrealer Gasblase (C3F8/SF6) + Laser/Kryo. Praxisbasiert. Erfolg 70–90 % für oberste Brüche <1 Uhrzeigerstelle. Erfordert strikte Positionierung.
- Skleralbändchen: Silikonband/Implantat drückt Sklera ein, lindert Traktion. Primär für rhegmatogene Ablösung, besonders jung, phakisch, untere Brüche. Kann mit Vitrektomie kombiniert werden.
- Pars Plana Vitrektomie (PPV): Glaskörperentfernung, Membranabschälung, Endlaser, Gas/Öl-Tamponade. Standard für komplexe, rezidivierende, Glaskörperblutung, PVR, Makulaloch/ERM. 23/25/27G-Systeme.
Ablativ / Nicht-Laser
- Retinale Kryopexie: Transkonjunktivale Einfrierung (-80 °C) → Entzündung → Adhäsion. Für vordere Brüche, Lattice, Pädiatrie. Mehr Entzündung, Schmerz als Laser.
- Photodynamische Therapie (PDT): Verteporfin + 689 nm Licht → selektive Choroidalgefäßverschluss. Historisch für nasse AMD; jetzt meist durch Anti-VEGF ersetzt.
Pharmakologisch
- Anti-VEGF (Aflibercept, Ranibizumab, Bevacizumab, Faricimab): Intravitreal. Erstlinientherapie für nasse AMD, DME, RVO, myope CNV. Reduziert Leckage, Blutung, Notwendigkeit von Laser.
- Steroide (Dexamethason-Implantat, Fluocinolon): Für DME, uveitisches Makulödem, RVO. Katarakt-/IOP-Risiko.
Entstehende Laser-Modalitäten
- Micropulse/Subthreshold: Subvisible, weniger Kollateralschäden. Für DME, CSCR.
- Pattern Scanning (PASCAL, Navilas): Schneller, präziser, weniger Schmerz.
- Transpupilläre Thermotherapie (TTT): Infrarot (810 nm) für kleine choroidale Tumore, CSCR.
Entscheidungsfaktoren
Pathologie-Typ/Lage/Ausmaß, Medienklarheit, Linsenstatus, Patientenalter/Compliance, Chirurgenexpertise, Kosten/Zugang. Multimodale Therapie üblich (z. B. PPV + Endlaser + Gas + Anti-VEGF).
