Definition
Sinusbradykardie = Sinusrhythmus mit Herzfrequenz <60 Schläge/min bei Erwachsenen. Sie stammt vom Sinusknoten, aber in einem langsameren Tempo.
Häufige harmlose Ursachen
- Sportler/Ausdauertraining: Hoher Vagustonus, effizientes Schlagvolumen – Ruhe-HF 40–60 bpm ist normal.
- Während des Schlafs: Physiologisch; HF <60 erwartet.
- Medikamente: Betablocker, Calciumkanalblocker (nicht-DHP), Digoxin, Clonidin, Ivabradin.
Potentiell pathologische Ursachen
- Elektrolytstörung (Hyperkaliämie, Hyperkalzämie)
- Hypothyreose
- Erhöhter intrakranieller Druck (Cushing-Reflex)
- Myokardinfarkt (unterer/hinterer Bereich → vagale Stimulation)
- Infiltrative Erkrankungen (Amyloid, Sarkoidose)
- Sinusknotendysfunktion (krankes-Sinusknoten-Syndrom)
Wann Sie sich Sorgen machen sollten
Symptomatische Bradykardie erfordert eine dringende Abklärung:
- Schwindel, Präsynkope, Synkope
- Belastungsintoleranz, unverhältnismäßige Ermüdung
- Verwirrtheit, Gedächtnislücken (zerebrale Hypoperfusion)
- Kalter Schweiß, Dyspnoe
Abklärung
- Anamnese: Medikamente, Symptome, Trainingsniveau.
- EKG: Sinusmechanismus bestätigen, Blocks ausschließen.
- Labor: TSH, Elektrolyte, Troponin bei Indikation.
- Ambulantes Monitoring bei intermittierenden Symptomen.
Management
- Asymptomatisch, physiologisch (Sportler) → Beruhigung.
- Medikamenteninduziert → Dosisanpassung oder Substitution.
- Pathologisch → zugrunde liegende Ursache behandeln; Schrittmacher bei symptomatischer intrinsischer Sinusknotenerkrankung.
Der Kontext ist alles: Ein Marathonläufer mit 48 bpm ist gesund; ein sitzender älterer Mensch mit 48 bpm auf Metoprolol benötigt eine Überprüfung.
