Mondgesicht (Moon facies) beschreibt ein rundes, plethorisches Gesichtserscheinungsbild, das durch zentrifugale Fettumverteilung und Flüssigkeitsretention entsteht. Es ist ein klassisches klinisches Zeichen von Hyperkortisolismus (Cushing-Syndrom).
Pathophysiologie im Cushing-Syndrom
- Überschüssiges Cortisol → verstärkte Lipoproteinlipase-Aktivität in viszeral/zervikofazialem Adiposetissue → bevorzugte Fettdeposition.
- Mineralokortikoidaktivität von Cortisol (bei hohen Konzentrationen) → Natrium-/Wasserretention → Gesichtödem.
- Protein-Katabolie → proximale Muskelschwäche (schlanke Extremitäten) kontrastiert mit zentraler Adipositas.
Ätiologien des Cushing-Syndroms
| Kategorie | Beispiele |
|---|
| ACTH-abhängig (80 %) | Hypophysenadenom (Cushing-Krankheit, 70 %), ektopisches ACTH (kleinzelliges Lungenkarzinom, Bronchialkarzinoid, Thymus-NET) |
| ACTH-unabhängig (20 %) | Nebennierenadenom, Nebennierenkarzinom, beidseitige makronoduläre Hyperplasie, PPNAD |
| Iatrogen (exogen) | Glukokortikoidtherapie (Prednison, Dexamethason, inhaliert, topisch hochpotent) |
Differentialdiagnose des Mondgesichts
- Langfristige systemische Kortikosteroid-Gabe (häufigste Ursache insgesamt)
- Hypothyreose (myxödematöses Gesicht – nicht-stauend, grobe Züge)
- Nephrotisches Syndrom (periorbitales Ödem, generalisierte Anasarca)
- Oberer-Hohl-Vena-Syndrom (faziale Plethora, distendierte Halsvenen)
- Akromegalie (Grobfreiheit, Prognathie – kein echtes Mondgesicht)
- Adipositas (zentrale Fettverteilung ohne andere Stigmata)
Diagnostische Abklärung
- 24-Stunden-Urinfreies Cortisol (UFC) × 2
- Spätabendlicher Speichelcortisol × 2
- 1-mg-Übernachtungs-Dexamethason-Suppressionstest
- Bei Abnormalität: Plasmas ACTH → Hypophysen-MRT vs. Thorax-/Abdomen-Bildgebung für ektopes
Mondgesicht ist ein sichtbarer Hinweis auf systemischen Cortisolüberschuss – prompte endokrine Evaluation ist gerechtfertigt.
