Staphylococcus aureus hält sich stillschweigend im vorderen Nasenflügel, in Hautfalten (Perineum, Achseln) und im Rachen eines beträchtlichen Teils der Bevölkerung auf. Ungefähr 20–30 % der gesunden Erwachsenen sind persistente Träger, 30–50 % beherbergen die Bakterien intermittierend und 20–30 % sind Nicht-Träger.
Besiedlung vs. Infektion: Den Unterschied verstehen
- Besiedlung: Bakterien sind auf Schleimhaut- oder Hautoberflächen vorhanden, ohne Gewebe zu invadieren oder eine Immunreaktion auszulösen. Dieser Zustand kann Monate bis Jahre anhalten.
- Infektion: Tritt auf, wenn S. aureus Barrieren durchbricht, was zu Entzündungen, Eiterbildung und Gewebeschäden führt – manifestiert als Abszesse, Cellulitis, Bakteriämie, Pneumonie, Endokarditis oder chirurgische Wundinfektionen (SSI).
Risikofaktoren für das Fortschreiten zur Infektion
- Verletzung der Hautintegrität: Operation, Trauma, intravaskuläre Katheter, Dialyse, Verbrennungen, Ekzeme.
- Immunsuppression: Diabetes, HIV, Chemotherapie, Kortikosteroide, biologische Arzneimittel.
- Gesundheitswesen-Exposition: Krankenhausaufenthalt, Langzeitpflegeeinrichtungen.
- Stamm-Virulenzfaktoren: Panton-Valentine-Leukozidin (PVL)-Positivität, Methicillinresistenz (MRSA).
Wann eine Dekolonisation indiziert ist
- Präoperativ bei Hochrisiko-Operationen (orthopädisch, kardial, Neurochirurgie) zur Reduktion von SSI.
- Rezidivierende Haut- und Weichteilinfektionen (SSTI) innerhalb eines Haushalts.
- Ausbruchskontrolle im Gesundheitswesen oder in Gemeinschaftseinrichtungen.
Standardregime: Intranasales Mupirocin 2 % zweimal täglich für 5 Tage in Kombination mit Chlorhexidin 4 % Körperwaschung täglich für 5 Tage. Eine gleichzeitige Behandlung von Haushaltskontakten kann in Betracht gezogen werden.
Wichtigste Erkenntnisse
- Besiedlung ist häufig und gleichzusetzen nicht mit Infektion.
- Sie dient als Reservoir für Autoinfektion und Übertragung auf andere.
- Eine routinemäßige Dekolonisation aller Träger wird aufgrund von Risiken der Resistenzentwicklung und Mikrobiom-Störung nicht empfohlen.
- MRSA-Besiedlung folgt denselben Prinzipien; Mupirocin sollte nur verwendet werden, wenn der Stamm empfindlich ist.
