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Lungenkollaps (Pneumothorax): Ursachen, Arten & Notfallmanagement

Pneumothorax (kollabierte Lunge) tritt auf, wenn Luft in den Pleuraraum gelangt und den negativen Druck aufhebt, der die Lunge gegen die Brustwand expandiert hält.

Mechanismus

Normal: Viszeralpleura (Lungenoberfläche) und Parietalpleura (Brustwand) werden durch Oberflächenspannung der Pleuralflüssigkeit gegeneinandergepresst → die Lunge dehnt sich mit der Brustwand mit.
Luft im Pleuraraum → Druckausgleich → der elastische Rückzug der Lunge lässt sie kollabieren.

Arten & Ursachen

Typ	Ursache	Typischer Kontext
Primär spontan (PSP)	Riss einer subpleuralen Blase (angeborene Schwachstelle)	Große, schlanke Männer 10–30 Jahre; Raucher
Sekundär spontan (SSP)	Zugrunde liegende Lungenerkrankung (COPD, Mukoviszidose, Tuberkulose, Krebs, LAM, Endometriose)	Älter, bekannte Lungenerkrankung
Traumatisch	Penetrierend (Stichschuss, Schusswunde) oder stumpf (Rippenbruch, Wiederbelebung)	Jedes Alter; iatrogen (Zentralvenenkatheter, Biopsie)
Spannungspneumothorax	Einwegventil-Luftzutritt → progressiver Druckanstieg → Mediastinalverschiebung, kardiovaskulärer Kollaps	Medizinischer Notfall; Nadeldekompression → Brustdrainage
Iatrogen	Zentralvenenkatheter, Lungenbiopsie, Beatmung (Barotrauma)	Krankenhausumfeld

Klinisches Erscheinungsbild

Plötzliche pleuritische Brustschmerzen, Atemnot.
Verminderte Atemgeräusche, Überlagerungslärm auf der betroffenen Seite.
Spannungspneumothorax: Luftröhrenabweichung, Hypotonie, Stauzeichen Halsvenen, Zyanose.

Diagnose

Röntgen-Thorax (aufrecht): sichtbare Pleuralinie, fehlende Lungenzeichnungen.
Punkt-of-care-Ultraschall (fehlendes Lungenrutschen, Lungenpunkt-Zeichen).
CT bei komplexen/verdeckten Fällen.

Management

Kleiner PSP (<2 cm Rand, asymptomatisch): Beobachtung, Sauerstoff, wiederholte Bildgebung.
Großer PSP / SSP: Punktion oder Brustdrainage (Thorakostomie).
Spannungspneumothorax: Sofortige Nadeldekompression (2. ICS mittelschlüsselbeinig) → Brustdrainage.
Rezidivierender / persistierender Luftleck: Video-assistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) Pleurodese / Blasenaszision.

Pneumothorax ist ein mechanisches Problem: Luft, wo sie nicht hingehört. Rechtzeitiges Erkennen und Dekompression sind bei Spannungsphysiologie lebensrettend.

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