Atemanhalte-Physiologie: Valsalva-Manöver, Effekte auf den venösen Rückfluss & Hämodynamik

Atemanhalten mit geschlossener Glottis (Valsalva-Manöver) erhöht den intrathorakalen Druck und erzeugt unterschiedliche hämodynamische Phasen.

Vier Phasen des Valsalva-Manövers

1. Phase I (Einsetzen): ↑ Intrathorakaldruck → mechanische Kompression → transienter ↑ Aortenblutdruck.
2. Phase II (Anstrengung): ↓ Venöser Rückfluss → ↓ Herzzeitvolumen → ↓ Blutdruck → Baroreflex → ↑ Herzfrequenz, Vasokonstriktion.
3. Phase III (Freisetzung): Plötzlicher ↓ intrathorakaler Druck → transienter ↓ Aortenblutdruck.
4. Phase IV (Übersteuerung): Venöser Rückfluss steigt an → ↑ Herzzeitvolumen → ↑ Blutdruck → Baroreflex → Reflexbradykardie.

Venöse Effekte

• Intrathorakale Venen kollabieren → Blut staut sich in extrathorakalen Venen (Jugularstauung, Leberstauung).
• ↓ Preload → ↓ LV-Füllung → ↓ Schlagvolumen.

Klinische Anwendungen

• Autonomiefunktionstestung (HR/BP-Antwort).
• SVT beenden (vagale Stimulation in Phase IV).
• Geräuschdifferenzierung: HOCM-Geräusch ↑ in Phase II; AS/MR-Geräusche ↓.
• Gewichtheben: Kurzes Valsalva stabilisiert die Wirbelsäule; langes Anstrengen → Synkoprisiko.

Sicherheit

Langes Anstrengen vermeiden bei KVD, Aneurysm, Glaukom oder Retinopathie. Während der Anstrengung ausatmen.