Brustschmerzen mit Atemnot: Herzliche, pulmonale und andere Ursachen

Brustschmerzen plus Dyspnoe ist eine Hochdringlichkeits-Präsentation, die prompte Triage erfordert. Das Differential reicht von lebensbedrohlich bis harmlos.

Kardial (Dringend)

• Akutes Koronarsyndrom (STEMI/NSTEMI): Druckartiger Schmerz, Ausstrahlung, Diaphorese, Übelkeit. EKG, Troponin.
• Instabile Angina pectoris: Krezendo-Muster, Ruheschmerz.
• Akute Herzinsuffizienz: Orthopnoe, PND, Rasselgeräusche, erhöhter JVP, BNP.
• Perikarditis: Pleuritisch, positionell, Reibegeräusch, diffuse ST-Hebung.
• Aortendissektion: Reißend, ausstrahlend in den Rücken, Pulsumdefizite, erweiterter Mediastinum.

Pulmonal

• Lungenembolie: Plötzlicher pleuritischer Schmerz, Tachykardie, Hypoxie, Risikofaktoren (TVT, Immobilität). CT-Angiographie.
• Pneumothorax: Plötzlicher einseitiger Schmerz, abgesunkene Atemgeräusche. Röntgen-Thorax.
• Lungenentzündung: Fieber, produktiver Husten, Konsolidierung im Bild.
• COPD/Asthma-Exazerbation: Keuchen, verlängerte Exspiration, bekannte Vorgeschichte.

GI & Muskel-Skelett

• GERD (Brennen, Reflux), Ösophagusspasmus, Pankreatitis (epigastrik, ausstrahlend in den Rücken).
• Kostochondritis (reproduzierbare Druckempfindlichkeit), Rippenfraktur.

Psychogen

Panikattacke: Hyperventilation, Parästhesien, Gefühl des drohenden Untergangs; Diagnose des Ausschlusses.

Sofortige Maßnahmen

Notruf wählen, wenn der Schmerz quetschend ist, ausstrahlt, mit Synkope, Diaphorese oder hämodynamischer Instabilität einhergeht. 325 mg Aspirin kauen, wenn keine Allergie/Kontraindikation, während auf den Rettungsdienst gewartet wird.