Herzklopfen & Flattern: Ursachen, Mechanismen & Zwerchfell-Verbindung

Herzklopfen (Palpitationen): Mechanismen, Ursachen & wann Sie sich sorgen sollten

Palpitationen sind subjektives Bewusstsein des eigenen Herzschlags — rasend, pochend, flatternd, überspringend oder unregelmäßig. Sie spiegeln veränderte Herzrhythmen oder gesteigerte Wahrnehmung wider.

Normale Herzkammerfolge vs. Palpitationsmechanismen

1. Normal: Sinusknoten → Vorhöfe kontrahieren → AV-Knoten-Verzögerung → Ventrikel kontrahieren (synchronisiert).
2. Palpitationen treten auf, wenn:
   • Vorzeitige Schläge (PACs, PVCs) → kompensatorische Pause → kräftiger nächster Schlag.
   • Tachykardie: Frequenz >100 bpm (Sinus, SVT, Vorhofflimmern, VT).
   • Bradykardie: Pausen, Blockaden.
   • Gesteigerte Wahrnehmung: Angst, Katecholamine, Hyperthyreose.

Zwerchfell-Herz-Interaktion

• Zwerchfell trennt Thorax/Abdomen; Kontraktion → ↓ intrathorakaler Druck → ↑ venöser Rückfluss.
• Nervus phrenicus (C3–C5) verläuft neben dem Perikard.
• Schluckauf, tiefes Atmen, Zwerchfellreizung können Palpitationen nachahmen oder auslösen.
• Hiatushernie: Magen ragt hervor → mechanische Herzreizung.

Häufige Ursachen

Red Flags: Dringende Evaluation nötig

• Synkope, nahezu Synkope, Schwindel.
• Brustschmerz/-druck.
• Atemnot in Ruhe.
• Palpitationen >30 Minuten ununterbrochen.
• Bekannte Herzerkrankung + neue Palpitationen.
• Familienanamnese plötzlicher Herztod.

Diagnostischer Ansatz

1. Anamnese: Auslöser, Dauer, Frequenz, begleitende Symptome.
2. EKG: Basalrhythmus, Intervalle, Vorerregung.
3. Ambulantes Monitoring: Holter (24–48 h), Ereignisrekorder (Wochen), implantierbarer Loop.
4. Labore: TSH, Elektrolyte, Blutbild, Troponin bei Indikation.
5. Echo: Struktur, Funktion, Klappen.
6. Belastungs-EKG: belastungsabhängige Arrhythmien.
7. EP-Studie: falls Ablationskandidat.

Management

• Gutartig (PACs/PVCs): Beruhigung, Auslöservermeidung, Magnesium.
• Vorhofflimmern: Frequenzkontrolle, Rhythmuskontrolle, Antikoagulation (CHA₂DS₂-VASc).
• SVT: Vagale Manöver, Adenosin, Ablation (kurativ).
• VT: ICD, Amiodaron, Ablation (dringend bei hämodynamischer Instabilität).
• Angst-getrieben: CBT, β-Blocker bei Bedarf, SSRIs.

Selbstüberwachung

• Verfolgen: Zeitpunkt, Dauer, Auslöser, Symptome (Symptomtagebuch).
• Tragbares EKG (Apple Watch, Kardia) — Streifen mit dem Anbieter teilen.
• Vagale Manöver zur akuten Beendigung: Valsalva, kaltes Gesicht, Carotissinus-Massage (nur geschult).