Pharmakologische und nicht-pharmakologische Dyspnoe-Behandlung in der Hospizversorgung
Dyspnoe (Luftnot) zählt zu den belastendsten Symptomen bei fortgeschrittener Erkrankung. Die Hospizversorgung setzt einen multimodalen Ansatz ein, der auf Patienten-Ziele, Physiologie und Reaktion zugeschnitten ist.
Opioid-Analgetika: Erstwahl bei mittelschwerer bis schwerer Dyspnoe
- Morphin: Goldstandard; reduziert die Empfindlichkeit des Atemtriebs gegenüber CO₂ und lindert Luftnot. Wege: PO, IV, SC, transdermal. Niedrig beginnen (z. B. 2,5–5 mg PO q4h), zur Wirkung titrieren.
- Hydromorphon: Bevorzugt bei Nieren-/Leberinsuffizienz oder Morphin-Intoleranz; 5–7-fache Morphin-Potenz.
- Fentanyl: Transdermalpflaster für stabile chronische Dyspnoe; IV/SC für akute Krisen. Keine aktiven Metaboliten – Vorteil bei Nierenversagen.
Benzodiazepine: Adjuvans bei angstverstärkter Dyspnoe
- Midazolam: Schnell wirkende Anxiolyse/Sedierung; SC/IV für akute Episoden; CSCI (kontinuierliche subkutane Infusion) für persistierende Belastung.
- Lorazepam: SL/PO/IV; längere Halbwertszeit; nützlich für antizipatorische Angst.
Hinweis: Benzodiazepine lindern Dyspnoe nicht direkt, sondern reduzieren die Panikkomponente, die das Leiden verstärkt.
Nicht-pharmakologische Interventionen
- Sauerstofftherapie: Nasalkanüle oder Maske – nur bei Hypoxämie vorteilhaft; kann unabhängig davon Placebo-Komfort bieten. Zur SpO₂-Zielmarke gemäß Versorgungszielen titrieren.
- Nebulisierte Medikamente: Bronchodilatatoren (Salbutamol/Ipratropiumbronid) bei Bronchospasmus; Kochsalzlösung zur Sekretmobilisation; Opioide (Evidenz begrenzt).
- Brustphysiotherapie: Körperlagerung, perkussion, Vibration, aktiver Atemzyklus – zur Sekretelimination bei Lungenkongestion/Atelektase.
- Positionierung: Hohe Fowler-Lagerung, Vorwärtsbeuge (Tripod), Ventilator ins Gesicht (stimuliert Trigeminusnerv → reduziert Dyspnoewahrnehmung)
- Atmungstechniken: Verengte-Lippen-Atmung, diafragmatische, tempoatmende Atmung
Klinischer Perlen
Multimodale Regime (Opioid + nicht-pharmakologisch + Anxiolytikum nach Bedarf), die auf individuelle Reaktionen zugeschnitten sind, übertreffen Einzelmodalitäten. Häufig neu bewerten; an sich entwickelnde Ziele anpassen.
