Medikamente bei Sodbrennen: Klassen, Wirkmechanismen und Auswahlleitfaden

Arzneimittelklassen

1. Protonenpumpenhemmer (PPIs): Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol. Blockieren H⁺/K⁺-ATPase → tiefe Säureunterdrückung. Erstwahl bei erosiver Ösophagitis, GERD-Erhaltung.
2. H₂-Rezeptorantagonisten: Famotidin, Cimetidin. Blockieren Histamin-2-Rezeptoren auf Parietalzellen. Weniger potent; für leichte/intermittierende Symptome oder nächtlichen Durchbruch.
3. Antazida: Calciumcarbonat, Magnesiumhydroxid, Aluminiumhydroxid. Neutralisieren vorhandene Säure. Schnelle, aber kurzfristige Linderung.
4. Alginate (z. B. Gaviscon): Bilden Floß auf Mageninhalt, verhindern physikalisch Reflux. Gut für postprandiale/nächtliche Symptome.
5. Prokinetika: Metoclopramid, Domperidon. Fördern Magenentleerung und LES-Tonus. Eingeschränkt durch Nebenwirkungen (extrapyramidal, kardiell).
6. Schleimschutzmittel: Sucralfat. Haftet an Geschwürkrater, stimuliert Prostaglandine. Adjuvans.

Auswahlüberlegungen

• Symptomschwere, -frequenz, erosive vs. nicht-erosive Erkrankung.
• Komorbiditäten (Nieren-/Leberinsuffizienz, Osteoporose, C. diff-Risiko).
• Arzneimittelinteraktionen (PPIs mit Clopidogrel, bestimmten Antimykotika).
• Stufenauf-/Stufenab-Ansatz; niedrigste wirksame Dosis versuchen.

Lebensstiländerungen (Gewichtsverlust, Kopfendehochlagerung, Auslöser vermeiden) sind grundlegend.