Maxillofaziales Trauma umfasst Verletzungen des Gesichtsschädels, der Weichteile, der Dentition und der zugehörigen neurovaskulären Strukturen. Eine prompte, systematische Behandlung ist wesentlich, um Funktion (Atemwege, Sehen, Okklusion, Kauen) und Ästhetik wiederherzustellen.
Ätiologie
- Motorvehiclekollisionen (führende Ursache weltweit).
- Interpersonelle Gewalt / Überfall.
- Stürze (ältere Menschen, berufliche, Sport).
- Sportverletzungen (Kontaktsport, Radfahren, Reiten).
- Industrielle/Berufsunfälle.
- Ballistische/Explosionsverletzungen (Konfliktzonen).
Anatomische Klassifikation (Gängige Systeme)
- Le Fort-Klassifikation (Mittelgesicht): I (niedrig transverse), II (pyramidal), III (kraniofaziale Dissoziation).
- Kieferfraktur-Klassifikation: Anatomische Stelle (Condylus, Winkel, Körper, Symphyse, Ast, Coronoid) + Dentitionstatus + Displacement.
- Zygomaticomaxillärer Komplex (ZMC): Tripod-/Tetrapod-Frakturmuster.
- Naso-Orbito-Ethmoid (NOE): Zentrales Mittelgesicht; Beteiligung der Medialen Kanthalsehne ist kritisch.
- Stirnhöhle: Anteriorwand vs. Anterior+Posteriore Wand; CSF-Leck-Risiko.
- Panfaziell: ≥3 Gesichtsdrittel beteiligt; erfordert sequenziertes „bottom-up, outside-in" Rekonstruktion.
Erstbeurteilung (ATLS-Protokoll)
- Atemwege mit Zervikalspine-Schutz: Schwierige Atemwege antizipieren (Ödeme, Blut, Fraktursegmente). Frühe definitive Atemwege bei GCS ≤ 8 oder Atemwegskompromittierung.
- Atmung / Kreislauf mit Blutungsstillung (direkter Druck, Tamponade).
- Disability: GCS, Pupillenuntersuchung, Hirnnerven-Screening.
- Exposition: Vollständige Entkleidung; Log-Roll bei Wirbelsäulenbedenken.
Bildgebung
- CT Kopf/Gesicht mit dünnen Schnitten (0,6–1,25 mm) + 3D-Rekonstruktion — Goldstandard.
- Panorex (ergänzend für Kiefer/Dentition).
- Zervikalspine-CT, falls Mechanismus dies erfordert.
Multidisziplinäres Team
- Oral- und Kieferchirurgie (OMFS) — Lead für dentoalveoläre, Kiefer-, Mittelgesichtsfrakturen.
- Plastische Chirurgie — Weichteile, komplexe Rekonstruktion, mikrovaskuläre Freilappen.
- Augenheilkunde — Orbitafrakturen, Globusverletzung, Sehbedrohungen.
- HNO — Nase/Septum, Nebenhöhlen, CSF-Leck, Atemwege.
- Neurochirurgie — Schädelbasis, intrakranielle Ausdehnung.
- Anästhesie, Intensivmedizin, Radiologie, Pflege, Sprach-/Schlucktherapie, Psychologie.
Behandlungsprinzipien
- Leben vor Glied vor Gesicht.
- Frühzeitige Intervention (≤ 7–10 Tage) vor fibröser Union; verzögert bei instabiler Physiologie.
- Offene Reposition interne Fixation (ORIF) mit Miniplatten/Schrauben (Titan, biologisch abbaubar).
- Zahnrehabilitation integriert von Anfang an (sofortige Implantatbelastung bei Stabilität).
- Rehabilitation: Physiotherapie (Trismus-Prävention), Sprache, Narbenmanagement, psychosoziale Unterstützung.
Komplikationen
- Fehlheilung/Nichtheilung, Fehlokklusion, TMJ-Dysfunktion, Enophthalmus, Diplopie, Gesichtsnervenverletzung, Infektion, Plattenexposition, CSF-Fistel, Wachstumsstörung (pädiatrisch).
Wichtigste Botschaft: Maxillofaziales Trauma ist eine zeitkritische, multispezialistische Erkrankung. Frühe Überweisung an ein bestimmtes Traumazentrum mit OMFS/Plastik/HNO/Augenheilkunde-Abdeckung optimiert funktionelle und ästhetische Ergebnisse.
