Kehlkopfentzündung: Ursachen, Symptome und evidenzbasierte Behandlungsansätze

Kehlkopfentzündung: Akute & chronische Entzündung der Stimmbänder

Laryngitis ist eine Entzündung der laryngealen Schleimhaut und der Stimmbänder, die zu Stimmveränderungen (Heiserkeit, Aphonie) führt.

Ätiologie

• Akut (≤3 Wochen):
  • Virale Infektion der oberen Atemwege (Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza, RSV) — am häufigsten.
  • Stimmüberbeanspruchung/-missbrauch (Schreien, Singen, Unterrichten).
  • Reizstoffe: Rauch, Umweltverschmutzung, Chemikalien, Alkohol.
  • Bakteriell (selten): M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae.
• Chronisch (>3 Wochen):
  • Laryngopharyngealer Reflux (LPR) — Hauptursache.
  • Chronischer Stimmmissbrauch (Lehrer, Sänger, Trainer).
  • Rauchen/Alkohol.
  • Inhalative Kortikosteroide (orale Soor → laryngeale Irritation).
  • Autoimmun (RA, SLE, Granulomatose mit Polyangiitis).
  • Neoplasie (ausschließen bei Persistenz >2–3 Wochen, besonders Raucher).

Symptome

• Heiserkeit, Atemgeräusche, Stimmermüdung, Tonbrüche.
• Halsweh, trockener Husten, Räuspern, Kloßgefühl.
• Dysphagie, Odynophagie (bei Infektion).
• Fieber, Unwohlsein (viral).

Diagnose

• Anamnese + Laryngoskopie (flexibel/rigid): Erythem, Ödeme, Gefäßerweiterung, Läsionen.
• Stroboskopie zur Vibrationsanalyse (Stimmexperten).
• Malignität ausschließen bei Risikofaktoren + persistierenden Symptomen.

Behandlung

1. Stimmschonung / Stimmhygiene: Relative Stimmschonung (nicht Flüstern — erhöht Anstrengung). Hydratation (2–3 L/Tag). Befeuchtung. Reizstoffe vermeiden.
2. Ursache behandeln:
   • LPR: PPI 2x täglich 30 Min. vor Mahlzeiten + Lebensstil (Kopf hochlagern, keine späten Mahlzeiten, Trigger vermeiden).
   • Viral: symptomatisch; Antivirale bei Influenza frühzeitig.
   • Bakteriell: Antibiotika bei Evidenz (selten).
   • Allergisch: intranasale Steroide, Antihistaminika.
3. Symptomatische Linderung:
   • Lutschtabletten (Glycerin, Honig, Pektin) — Menthol/Eukalyptus vermeiden (austrocknend).
   • Analgetika (Paracetamol/NSAR) bei Schmerz.
   • Mukolytika (Guaifenesin) bei zähem Schleim.
4. Stimmtherapie (SLP): Resonante Stimme, Flow-Phonation, Stimmfunktionsübungen — Goldstandard bei chronisch/funktionell.
5. Kortikosteroide (kurze Kurs): Prednison 30–60 mg × 5–7 Tage bei akuter schwerer Entzündung (z. B. Künstler mit unmittelbarem Auftritt) — nicht routinemäßig.

Warnsignale — Überweisung an HNO

• Heiserkeit >3 Wochen (besonders Raucher >40).
• Bluthusten, Stridor, Dyspnoe, Dysphagie, Gewichtsverlust, Ohrenschmerzen.
• Halsmasse.
• Professionelle Stimmnutzer mit Karriereauswirkung.

Die meisten akuten Laryngitiden klingen in 7–14 Tagen mit konservativer Pflege ab. Chronisch erfordert die Bekämpfung der Ursache (Reflux, Verhalten, Umwelt).