Gingivostomatitis ist eine Entzündung des Zahnfleischs (Gingiva) und der Mundschleimhaut (Stomatitis), am häufigsten verursacht durch primäre Herpes-simplex-Virus-Typ-1 (HSV-1) Infektion. Sie betrifft primär kleine Kinder, kann aber in jedem Alter auftreten.
Ätiologie
- Primäre herpetische Gingivostomatitis (PHG): HSV-1; Höchstinzidenz 6 Monate–5 Jahre; 90 % asymptomatisch, 10 % symptomatisch.
- Andere virale: Coxsackie (Hand-Fuß-Mund, Herpangina), EBV, CMV, Influenza, Masern, Varizella-Zoster.
- Bakteriell: ANUG (akute nekrotisierende ulcerative Gingivitis) – Fusobacterium, Spirochäten; Streptococcus, Staphylococcus.
- Pilz: Candidiasis (Soor) – immunsupprimiert, Antibiotika, Steroide.
- Medikamentös: Chemotherapie, Bisphosphonate, NSAR, Gold, Penicillamin.
- Allergisch/autoimmun: Lichen planus, Pemphigus, Erythema multiforme.
Klinische Merkmale (PHG typisch)
- Prodrom: Fieber, Reizbarkeit, Anorexie, Unwohlsein 1–2 Tage.
- Oral: Vesikel → schmerzhafte Ulzera auf Zahnfleisch, Zunge, Gaumen, Buccalschleimhaut; Zahnfleisch erythematös, ödematös, blutet leicht.
- Mundgeruch, Hypersalivation, Dysphagie, Verweigerung von Essen/Trinken → Dehydrationsrisiko.
- Zervikale Lymphadenopathie (schmerzhaft).
- Selbstlimitierend: 7–14 Tage; Virusausscheidung bis zu 3 Wochen.
Diagnose
- Klinisch: Anamnese + charakteristisches Bild.
- Bestätigend (falls nötig): PCR von Läsionsabstrich (Goldstandard), Viruskultur, Tzanck-Abstrich (multinukleierte Riesenzellen), DFA.
- Differential: Aphthöse Ulzera (kein Fieber, keine Zahnfleischbeteiligung), Herpangina (nur posteriorer Oropharynx), ANUG (eingestanzte Papillen, Pseudomembran).
Management
Unterstützende Pflege (Eckpfeiler)
- Hydrierung: Kalte Flüssigkeiten, Eis am Stiel, IV bei schwerer Dehydration.
- Analgesie: Paracetamol/Ibuprofen; topisches Lidocain 2% viskos (Vorsicht: Aspirationsrisiko), Benzocain (nicht <2 Jahre – Methämoglobinämie).
- Mundhygiene: Weiche Zahnbürste/Gaze; Kochsalz-/Natron-Spülungen.
- Ernährung: Weich, kühl, nicht-säurehaltig, nicht-würzig.
Antivirale Therapie
- Acyclovir: 15 mg/kg/Dosis (max. 200 mg) PO 5×/Tag × 5–7 Tage. Innerhalb von 72 Std. nach Beginn starten für Nutzen – reduziert Dauer, Virusausscheidung, Schwere.
- Valacyclovir (pädiatrische Dosierung verfügbar) – bessere Bioverfügbarkeit.
- IV-Acyclovir für immunsupprimiert, Enzephalitis, disseminierte Erkrankung.
Komplikationen
- Dehydration (häufigste).
- HSV-Keratitis (Auto-Inokulation) – Augenärztlicher Notfall.
- Herpetischer Whitlow, Ekzem herpeticum.
- Enzephalitis (selten).
Prävention
- Küssen/Geschirr teilen mit aktiven Lippenherpes vermeiden.
- Gute Mundhygiene reduziert bakterielle Superinfektion.
- Antivirale Prophylaxe für immunsupprimiert.
PHG ist die häufigste Ursache von Gingivostomatitis bei Kindern. Frühe antivirale Therapie + aggressive Hydrierung = beste Ergebnisse. Rezidivierendes Lippenherpes (Kältebläschen) folgt primärer Infektion bei 20–40 %.
