Koch-Infektion im Oberlappen: Reaktivations-TB – Symptome, Diagnose und Behandlung

Koch-Infektion im Oberlappen bezieht sich auf reaktivierte pulmonale Tuberkulose (TB) mit charakteristischer apikaler/posteriorer Oberlappen-Prädilektion. „Koch“ ehrt Robert Koch (entdeckte M. tuberculosis 1882).

Pathogenese

Primärinfektion (oft Kindheit) → hämatogene Aussaat in Apex (hoher O₂-Gehalt) → latente Eindämmung (Ghon-Komplex). Reaktivierung (immunologische Abnahme, HIV, TNF-α-Inhibitoren, Diabetes, Alterung) → kaseösierende Granulome, Kavernen in den Oberlappen.

Symptome

• Husten >2 Wochen (produktiv, kann blutig sein).
• Fieber (niedriggradig, abends), Nachtschweiß.
• Gewichtsverlust, Anorexie, Fatigue.
• Brustschmerzen (pleuritisch bei Pleurabeteiligung).
• Dyspnoe (fortgeschritten).

Diagnose

• Thorax-Röntgen: Oberlappen-Infiltrate, Kavernen, Volumenverlust.
• Sputum: AFB-Färbung ×3 (früher Morgen), GeneXpert MTB/RIF Ultra (schnell, detektiert Rifampicin-Resistenz), Kultur + DST (Goldstandard).
• IGRA/TST: Unterstützend, nicht diagnostisch für aktive Erkrankung.
• Bronchoskopie: Bei spärlichem/negativem Sputum.

Behandlung (Standard-6-Monats-Regime)

• Intensivphase (2 Monate): INH + RIF + PZA + EMB täglich.
• Fortführungsphase (4 Monate): INH + RIF täglich.
• Direkt beobachtete Therapie (DOT) Standard.
• Pyridoxin 25–50 mg/Tag mit INH (Neuropathie vorbeugen).
• Monitoring: Leberwerte monatlich, Sputumkonvertierung nach 2 Monaten, Sehschärfe bei EMB.

Medikamentenresistenz

• MDR-TB: Resistent gegen INH + RIF → längere, injizierbare-haltige Regime.
• XDR-TB: MDR + resistent gegen Fluorchinolon + Bedaquilin/Linezolid.

Meldepflicht an das Gesundheitsamt. Kontakterhebung unerlässlich.